Qual o melhor tratamento para a Tendinopatia de Aquiles?
A escolha entre terapias biológicas e físicas é um dos principais debates na ortopedia e medicina regenerativa. Abaixo, detalhamos a comparação direta entre as duas modalidades com base em evidências clínicas.
A comparação entre o Ácido Hialurônico (AH) peritendíneo e a Terapia por Ondas de Choque Extracorpórea (ESWT) no tratamento da tendinopatia dolorosa do tendão de Aquiles (especificamente na porção média) foi avaliada em um ensaio clínico prospectivo, randomizado e cego (Lynen et al., 2017).
1. Protocolo e Número de Aplicações
- Ácido Hialurônico (AH): Requer um protocolo mais curto, consistindo em 2 injeções peritendíneas semanais sob guiagem ultrassonográfica.
- Ondas de Choque (ESWT): Exige 3 sessões semanais de aplicação focal/piezoelétrica.
2. Eficácia no Alívio da Dor (Escala VAS)
Embora ambas as modalidades promovam uma redução significativa da dor em relação ao estado inicial, o grupo tratado com Ácido Hialurônico demonstrou uma superioridade estatística e clinicamente relevante sobre o grupo de Ondas de Choque em todos os pontos de acompanhamento:
- 4 semanas pós-tratamento: Redução mediana da dor de -68,1% no grupo AH vs. -47,9% no grupo ESWT.
- 3 meses (desfecho primário): Redução mediana da dor de -88,2% no grupo AH vs. -51,6% no grupo ESWT (\(p = 0,0030\)).
- 6 meses: Redução mediana da dor de -94,9% no grupo AH vs. -66,4% no grupo ESWT (\(p = 0,0018\)).
- Consistência do resultado: Aos 3 e 6 meses, 75% dos pacientes do grupo AH mantiveram uma melhora da dor de pelo menos 82,2% a 85,7%, enquanto os pacientes do grupo ESWT apresentaram maior variabilidade de resposta.
3. Recuperação Funcional e Avaliação Global
- Escore VISA-A (Victorian Institute of Sports Assessment–Achilles): O ganho funcional no questionário VISA-A foi significativamente superior no grupo AH. A pontuação mediana do grupo AH superou a do grupo ESWT em +13,5 pontos nas 4 semanas, +25,5 pontos aos 3 meses (\(p = 0,0056\)) e +23,0 pontos aos 6 meses (\(p = 0,0064\)).
- Impressão Clínica Global (CGI): A taxa de pacientes que relataram melhora acentuada foi significativamente maior no grupo AH do que no ESWT tanto aos 3 meses (100% vs. 73,3%) quanto aos 6 meses (96,6% vs. 80,0%).
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4. Conforto da Aplicação e Segurança
- Dor durante o procedimento: Os pacientes relataram que as injeções de AH causam menos dor no momento da aplicação do que as sessões de ondas de choque.
- Eventos adversos: Ambas as modalidades apresentaram um alto perfil de segurança, sem registros de eventos adversos graves. Foram relatados apenas desconfortos locais e transitórios em poucos pacientes (4 eventos no grupo AH e 6 no grupo ESWT).
5. Mecanismos Biológicos
- Ácido Hialurônico: Atua como lubrificante biológico viscoelástico ao redor do tendão, reduzindo o atrito peritendíneo, com efeitos anti-inflamatórios, analgésicos e antiadesivos que favorecem a cicatrização tecidual.
- Ondas de Choque (ESWT): Atuam através da inibição mecânica de receptores nociceptivos (mecanismo analgésico), além de estimular a microcirculação local e a expressão endógena de lubricina nos tendões.
Resumo Comparativo
| Parâmetro | Ácido Hialurônico (Peritendíneo) | Ondas de Choque (ESWT) |
|---|---|---|
| Sessões Recomendadas | 2 aplicações semanais | 3 aplicações semanais |
| Alívio da Dor em 3 Meses | -88,2% de redução mediana | -51,6% de redução mediana |
| Alívio da Dor em 6 Meses | -94,9% de redução mediana | -66,4% de redução mediana |
| Ganho Funcional (VISA-A a 3m) | Superior (+25,5 pontos vs ESWT) | Significativo, porém inferior ao AH |
| Desconforto do Procedimento | Menor dor na aplicação | Maior dor durante o procedimento |
| Eventos Adversos Graves | Nenhum relatado | Nenhum relatado |
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Perguntas Frequentes (FAQ)
O Ácido Hialurônico dói mais que as Ondas de Choque? Não. Estudos clínicos demonstram que as injeções peritendíneas de ácido hialurônico causam menor desconforto no momento da aplicação quando comparadas às sessões de Terapia por Ondas de Choque Extracorpórea (ESWT).
Quantas sessões são necessárias para tratar o Tendão de Aquiles? O protocolo padrão geralmente exige 2 injeções semanais para o Ácido Hialurônico, enquanto o tratamento com Ondas de Choque requer, em média, 3 sessões semanais.
