Estratégias de Intervenção de Atividade Física Apropriadas para Perda de Peso e Prevenção de Ganho de Peso em Adultos

Introdução

O sobrepeso e a obesidade afetam mais de 66% da população adulta e estão associados a diversas doenças crônicas. As diretrizes do National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) incentivam uma redução de 10% do peso, embora a literatura indique redução do risco de saúde com 3% a 5% de perda de peso. A atividade física (PA) é recomendada como componente do manejo do peso para prevenção do ganho de peso, para perda de peso e para prevenção da recuperação de peso após a perda. Em 2001, a ACSM publicou um Position Stand que recomendava no mínimo 150 min·semana⁻¹ de PA de intensidade moderada para adultos com sobrepeso e obesidade para melhorar a saúde; no entanto, 200-300 min·semana⁻¹ foram recomendados para perda de peso a longo prazo. Evidências mais recentes apoiaram essa recomendação e indicaram que mais PA pode ser necessária para prevenir a recuperação de peso após a perda.

Métodos

Este documento é uma atualização do Position Stand da ACSM de 2001, com foco em novas informações publicadas após 1999. Em particular, a atualização responde a informações publicadas sobre a quantidade de PA necessária para o manejo do peso encontradas no National Weight Control Registry e pelo Institute of Medicine.

A atualização foi realizada para pessoas com mais de 18 anos que participaram de ensaios de PA desenhados para prevenção do ganho de peso, perda de peso ou prevenção da recuperação de peso. Investigações que incluem adultos mais velhos (maiores de 65 anos) não são abundantes; existem preocupações quanto à necessidade de perda de peso em adultos mais velhos e quanto à perda de massa livre de gordura e potencial perda óssea, e a revisão considera a literatura existente aplicável à população geral. Além disso, é provável que os indivíduos variem em sua resposta à PA para prevenção do ganho de peso, perda de peso e manutenção do peso. Ao longo do documento, atividade de intensidade leve é definida como 1,1 a 2,9 METS, intensidade moderada como 3,0 a 5,9 METS e atividade vigorosa como ≥ 6 METS. As Categorias de Evidência do NHLBI foram utilizadas para avaliar a força da literatura e apoiar as recomendações.

Ensaios com indivíduos com comorbidades que afetam agudamente o peso e ensaios que usam farmacoterapia não foram incluídos (por exemplo, síndrome da imunodeficiência adquirida, diabetes tipo 1). Ensaios com indivíduos em uso de medicação e doenças comórbidas, como hipertensão, doença cardiovascular (DCV) e diabetes tipo 2, foram incluídos por serem muito prevalentes nos Estados Unidos.

Resultados

Sobrepeso e obesidade são definidos por um índice de massa corporal (IMC) de 25 a 29,9 kg·m⁻² e 30 kg·m⁻² ou maior, respectivamente. Juntos, sobrepeso e obesidade são exibidos por aproximadamente 66,3% dos adultos nos Estados Unidos. O custo do tratamento da redução de peso é estimado em mais de 117 bilhões de dólares anualmente.

As diretrizes do NHLBI recomendam uma perda de peso mínima de 10%. No entanto, melhorias benéficas em fatores de risco de doenças crônicas foram relatadas com tão pouco quanto 2-3% de perda de peso.

Um balanço energético negativo gerado pela PA resulta em perda de peso, e quanto maior o balanço negativo, maior a perda. Poucos estudos com indivíduos sedentários com sobrepeso ou obesidade que usam PA como única intervenção resultam em reduções ≥3% do peso basal; portanto, a maioria dos indivíduos que requer perda de peso substancial pode precisar de intervenções adicionais (isto é, restrição energética). Vários estudos que visaram menos de 150 min·semana⁻¹ de PA resultaram em nenhuma mudança significativa no peso corporal. Donnelly et al. compararam, em mulheres por 18 meses, 90 min de PA contínua de intensidade moderada (30 min, 3 dias·semana⁻¹) com 150 min de PA intermitente de intensidade moderada (30 min, 5 dias·semana⁻¹): o grupo com PA contínua, que executou o menor volume semanal, perdeu peso significativamente maior que o grupo intermitente (1,7 vs 0,8 kg), mas nenhum grupo perdeu ≥3% do peso basal.

Revisões da literatura (Garrow et al.; Wing) concluíram que a perda de peso é tipicamente de 2 a 3 kg, embora o nível de PA não tenha sido bem descrito; estudos laboratoriais bem controlados geralmente encontram maiores níveis de perda de peso em resposta à PA. Ross et al. mostraram que homens e mulheres que experimentaram um déficit de 500 a 700 kcal·dia⁻¹ por 12 semanas tiveram perda de peso de 7,5 kg (8%) e 5,9 kg (6,5%), respectivamente. Donnelly et al. usaram um ensaio controlado randomizado de 16 meses que forneceu 225 min de PA de intensidade moderada com equivalente energético alvo de ∼400 kcal·dia⁻¹, 5 dias·semana⁻¹, e verificaram todas as sessões de PA em laboratório; a diferença de peso entre experimentais e controles em 16 meses foi de -4,8 kg para homens e -5,2 kg para mulheres. Entretanto, essas diferenças foram alcançadas de modo distinto: os homens que receberam PA perderam peso em comparação a controles que mantiveram o peso, enquanto as mulheres que receberam PA mantiveram o peso em comparação a controles que ganharam peso. Os achados podem sugerir uma diferença potencial entre os sexos na resposta à PA, mas outras investigações não encontraram diferenças e investigação adicional é justificada.