Ferramenta de Avaliação Clínica IOC REDs v2

Introdução

O IOC REDs CAT2 (International Olympic Committee Relative Energy Deficiency in Sport Clinical Assessment Tool Version 2) é um instrumento de avaliação clínica destinado exclusivamente a profissionais médicos, para avaliar atletas e indivíduos ativos com suspeita de baixa disponibilidade energética (LEA) problemática que leva à REDs, e para orientar a determinação do nível de participação esportiva. Foi desenhado para uso por equipes de saúde e desempenho do atleta, lideradas por um médico, na avaliação clínica e no manejo dessa síndrome. O instrumento baseia-se no Consenso do COI sobre REDs de 2023 e substitui o RED-S CAT original; os detalhes de desenvolvimento, base científica e validação constam da publicação na edição do BJSM dedicada à REDs de 2023.

A REDs é definida como uma síndrome de comprometimento do funcionamento fisiológico e/ou psicológico, vivida por atletas do sexo feminino e masculino, causada pela exposição a baixa disponibilidade energética problemática (prolongada e/ou grave). Os desfechos deletérios incluem, sem se limitar a, reduções na função metabólica, função reprodutiva, saúde musculoesquelética, imunidade, síntese de glicogênio e saúde cardiovascular e hematológica, que podem, individualmente e em sinergia, levar a pior bem-estar, maior risco de lesão e queda de desempenho esportivo. A causa é a insuficiência da ingestão energética dietética para sustentar o gasto energético necessário à saúde, à função e à vida diária, uma vez contabilizado o custo do exercício e das atividades esportivas, representado pela fórmula EA = (ingestão energética EI em kcal – gasto energético do exercício EEE em kcal) / massa livre de gordura (FFM em kg) por dia⁻¹. Problemas psicológicos podem ser tanto resultado quanto causa da REDs, e a síndrome também afeta o desempenho esportivo.

O diagnóstico e o rastreamento da REDs são desafiadores: a sintomatologia pode ser sutil, há uma lista diversa de diagnósticos diferenciais possíveis e a mensuração da disponibilidade energética e do gasto com exercício traz muitas dificuldades. Embora qualquer atleta ou pessoa ativa possa desenvolver REDs, apresentam risco particular as atletas do sexo feminino e os praticantes de esportes sensíveis ao peso e que exigem magreza, incluindo, sem se limitar a, esportes de categoria de peso (ex.: modalidades de combate), esportes julgados esteticamente (ex.: ginástica), esportes em que baixo peso corporal confere vantagem de desempenho (ex.: disciplinas antigravidade, como o salto em altura) e esportes com alto gasto energético de exercício (ex.: modalidades de endurance). A detecção precoce por rastreamento autorrelatado e/ou objetivo permite intervir prontamente para manter e melhorar o desempenho e prevenir consequências de saúde de longo prazo.

Métodos

O IOC REDs CAT2 é um modelo em três passos. O Passo 1 é o rastreamento (screening) por questionários específicos de população que avaliam a presença de indicadores de REDs, ou por entrevista clínica; é barato, fácil de usar e permite triagem de grandes grupos de atletas, mas tem sensibilidade e especificidade menores. Atletas considerados em risco seguem para o Passo 2, a Avaliação de Severidade/Risco de REDs, de alta sensibilidade, mais cara, mas com pontuação clara que facilita a implementação confiável, culminando na estratificação em semáforo de quatro cores. Os dados clínicos coletados no Passo 2 informam o Passo 3: diagnóstico clínico liderado por médico de medicina esportiva, baseado nas informações dos Passos 1 e 2 somadas à história clínica e ao exame, com implementação de plano de tratamento individualizado, idealmente integrando equipe multidisciplinar de saúde e desempenho. O documento não usa graduação formal de força/certeza das recomendações; os indicadores são classificados em primários, secundários e potenciais segundo o nível de evidência científica, validade e usabilidade.

No Passo 1, o rastreamento pode ocorrer como parte do exame periódico de saúde anual e quando o atleta se apresenta com alimentação desordenada/transtorno alimentar (DE/ED), perda e/ou flutuações de peso, falta de crescimento e desenvolvimento normais, disfunção endócrina, lesões e doenças recorrentes, lesão óssea por estresse, queda ou variabilidade de desempenho, ou alterações de humor. Como toda ferramenta autorrelatada, a sensibilidade e a validade podem ser desafiadoras, mas os instrumentos são baratos e escaláveis. Os questionários sugeridos incluem: LEAF-Q (Low Energy Availability in Females Questionnaire), LEAM-Q (Low Energy Availability in Males Questionnaire), RST (RED-S Specific Screening Tool), SEAQ-I (Sport-Specific Energy Availability Questionnaire and Interview), EDE-Q (Eating Disorder Examination Questionnaire), SCOFF (Sick, Control, One (stone), Fat, and Food Questionnaire), EAI (Exercise Addiction Inventory) e EDS (Exercise Dependence Scale). Atletas identificados em qualquer nível de risco no Passo 1 devem ser encaminhados ao Passo 2; podem ocorrer falsos positivos, o que reduz o risco de perder um atleta que necessita de cuidado (falso negativo).