Ferramenta de Avaliação de Concussão em Consultório para Crianças

Introdução

O Child SCOAT6 (Sport Concussion Office Assessment Tool for Children Ages 8 to 12 Years) é uma ferramenta para avaliação de concussões em ambiente de consultório controlado, realizada por profissionais de saúde (HCP), tipicamente a partir de 72 horas (3 dias) após uma concussão relacionada ao esporte. O instrumento é destinado a atletas de 8 a 12 anos; para atletas de 13 anos ou mais, deve ser usado o SCOAT6. O diagnóstico da concussão é uma determinação clínica feita pelo profissional de saúde, e os diversos componentes do Child SCOAT6 podem auxiliar a avaliação clínica e orientar o manejo individualizado. O uso é restrito a profissionais de saúde.

O documento foi publicado no British Journal of Sports Medicine (volume 57, número 11, junho de 2023) e publicado online primeiro em 14 de junho de 2023, com DOI 10.1136/bjsports-2023-106984. A ferramenta pode ser copiada livremente na sua forma atual para distribuição a indivíduos, equipes, grupos e organizações, mas qualquer alteração (incluindo traduções e reformatação digital), remarcação ou venda com fins comerciais não é permitida sem consentimento expresso por escrito do BMJ e do Concussion in Sport Group (CISG).

Métodos

O Child SCOAT6 foi desenvolvido pelo Concussion in Sport Group (CISG). Instruções verbais breves de alguns componentes estão incluídas no próprio formulário, enquanto instruções detalhadas de uso constam de um documento complementar que deve ser lido antes da aplicação. Na revisão dos estudos que embasaram o SCOAT6 e o Child SCOAT6, o período definido para os artigos incluídos foi de 3 a 30 dias; profissionais podem optar por usar a ferramenta além dessa janela, cientes dos parâmetros da revisão.

O formulário usa um guia de preenchimento por cores: azul indica itens a completar apenas na primeira avaliação, verde indica partes recomendadas da avaliação e laranja indica partes opcionais.

Resultados

Identificação e história clínica

O cabeçalho registra nome, data de nascimento, sexo, esporte, idade de início no esporte de contato, série escolar, lateralidade (escrita, esporte e perna dominante), acompanhante, examinador e médico solicitante. A seção de lesão atual documenta remoção do jogo (imediata, ou tempo em minutos em que continuou jogando; se saiu andando, assistido ou de maca), data da lesão, descrição do mecanismo, apresentação e manejo, e datas de aparecimento e relato dos sintomas. São coletados história de traumatismos cranianos prévios (mecanismo, sintomas, tempo de recuperação e manejo, incluindo tempo fora da escola ou do esporte) e história de transtornos neurológicos, psicológicos, psiquiátricos ou de aprendizagem: enxaqueca, cefaleia crônica, depressão, ansiedade, síncope, epilepsia/convulsões, TDAH, transtorno de aprendizagem/dislexia e transtorno do desenvolvimento da coordenação. Também são listadas todas as medicações atuais (incluindo venda livre, naturopáticas e suplementos) e a história familiar de transtornos neurológicos, psicológicos, psiquiátricos, cognitivos ou do desenvolvimento diagnosticados.

Relato de sintomas da criança e dos pais

A criança preenche três caixas de sintomas, cada item pontuado de 0 (nada/nunca) a 3 (muito/frequentemente). A Caixa 1 soma 20 sintomas (cefaleia, tontura, sensação de que o ambiente gira, sensação de desmaio, visão borrada, visão dupla, náusea, fadiga, dificuldades de atenção, concentração, memória e aprendizagem), com escore de severidade de 0 a 60. A Caixa 2 soma 12 sintomas (dor cervical, sensibilidade a luz e a ruído, sonolência, sono aumentado, dificuldade para dormir, problemas de equilíbrio, pensamento lento, emocionalidade, irritabilidade, tristeza e dificuldade de alternar o olhar da carteira para o quadro), com escore de 0 a 36. O total do relato da criança é de 32 sintomas, com escore de severidade máximo de 96. A Caixa 3 pergunta se os sintomas pioram com atividade física e com esforço para pensar, e inclui uma avaliação global: em escala de 0 a 10 (em que 10 é normal), como a criança se sente agora.

O relato dos pais reproduz as mesmas três caixas na terceira pessoa, com os mesmos totais (20 sintomas e escore de severidade de 60 pontos na Caixa 1; 12 sintomas e 36 pontos na Caixa 2; escore de severidade total de 96 pontos), e a avaliação global do responsável usa escala de 0 a 100% (em que 100% é normal). Há ainda o questionário de autoeficácia PACE (PACE Self-Efficacy Questionnaire, autorrelato), que mede o grau de confiança da criança de que suas ações afetam a recuperação; o questionário está no material suplementar do Child SCOAT6.

Testes cognitivos verbais

Na memória imediata, os 3 trials devem ser aplicados independentemente do número de acertos no primeiro, com uma palavra por segundo em voz monótona; há listas alternativas e o escore máximo é de 30. No teste de dígitos em ordem inversa (Digits Backwards), aplicado também a um item por segundo, a criança repete a sequência de números na ordem reversa; o escore máximo é de 4. Nos dias da semana em ordem inversa, inicia-se cronômetro e circula-se cada resposta correta, com o normal abaixo de 30 segundos. O Symbol Digit Modalities Test (SDMT), medida de velocidade de processamento psicomotor, é aplicado se clinicamente indicado com base em sintomas e achados clínicos, e está no material suplementar.

Exame físico

Os sinais vitais ortostáticos são medidos com esfigmomanômetro digital após 2 minutos em decúbito dorsal e novamente após 2 minutos em pé sem apoio, com opção de uma medida adicional sentado por 2 minutos; pergunta-se à criança se apresenta sintomas como tontura ou sensação de cabeça leve, desmaio, visão borrada ou escurecida, náusea, fadiga ou falta de concentração. Hipotensão ortostática é definida como queda da PA sistólica ≥20 mmHg entre decúbito e ortostatismo; taquicardia ortostática, como elevação da FC ≥30 bpm na mesma transição, na ausência de hipotensão ortostática. A avaliação da coluna cervical inclui palpação (espasmo muscular, dor à palpação na linha média e paravertebral) e amplitudes de movimento de referência: flexão 50-80°, extensão 45-95°, flexão lateral direita e esquerda 30-55° e rotação direita e esquerda 50-90°. O exame neurológico cobre nervos cranianos, prova dedo-nariz com olhos abertos e fechados em ambas as mãos, tônus, força, reflexos tendinosos profundos, sensibilidade e função cerebelar, com campos normal/anormal/não testado.