Quanto É Demais? Carga no Esporte e Risco de Doença — Consenso do COI

Introdução

O atleta moderno que participa de esportes de elite é exposto a cargas de treinamento elevadas e a um calendário de competição cada vez mais saturado. Há evidência de que o manejo inadequado da carga é um fator de risco significativo para doença aguda e síndrome do overtraining em atletas. A Comissão Olímpica Internacional convocou um grupo de especialistas para revisar a evidência científica sobre a relação entre carga (incluindo mudanças rápidas no volume e intensidade do treinamento, congestionamento do calendário de competições, carga de viagem e estresse psicológico) e desfechos de saúde em esportes.

A epidemiologia de doença aguda em atletas de elite durante competições internacionais foi estudada em diversos contextos, como nos Jogos Olímpicos de Verão e Inverno, Jogos Paralímpicos, Campeonatos Mundiais em atletismo, esportes aquáticos, futebol e rúgbi. Em competições internacionais de curta duração (<4 semanas), entre 6% e 17% dos atletas registrados provavelmente sofrem um episódio de doença, com aparente maior incidência em mulheres comparado com homens. A incidência de doença parece ser maior durante os Jogos Olímpicos de Inverno comparada aos Jogos Olímpicos de Verão, e dados de um estudo indicam que atletas com deficiência participando dos Jogos Paralímpicos parecem ter maior incidência de doença comparado com atletas competindo nos Jogos Olímpicos. Em uma competição mais prolongada (4 meses), há maior incidência de doença, como seria de se esperar pela maior duração da competição.

Métodos

A metodologia do consenso envolveu busca sistemática da literatura e revisão de evidências. Todos os membros do grupo de consenso foram solicitados a buscar e revisar independentemente a literatura relacionando carga a lesão esportiva e a contribuir para um rascunho do documento. Uma reunião de consenso de 3 dias, organizada em Lausana, Suíça, em novembro de 2015, proporcionou oportunidade adicional para o grupo revisar a literatura e finalizar o documento consenso. O grupo de consenso ainda concordou com uma busca de literatura post hoc, realizada pelo primeiro autor após a reunião, para garantir inclusão de toda informação científica relevante dos diferentes códigos esportivos. As bases de dados eletrônicas PubMed, Academic Search Complete, CINAHL e SPORTDiscus foram buscadas de 1º de janeiro de 1980 a 16 de março de 2016. Os termos "doença, infecção, imunidade, overtraining, esporte, exercício, carga, volume de trabalho, recuperação, intensidade, estresse, duração, congestionamento, distância, quilometragem e exposição" foram incluídos em várias combinações.

Apenas publicações em idioma inglês e estudos envolvendo participantes humanos foram considerados. Após eliminação de duplicatas, 796 estudos foram identificados. Títulos e resumos foram independentemente revisados e avaliados quanto à relevância por dois pesquisadores (MS e CJVR) usando os seguintes critérios de inclusão: estudos envolvendo atletas de todos os níveis (recreacional a elite) e esportes; estudos onde episódios de doença foram documentados por auto-relato ou diagnóstico clínico; estudos onde episódios de doença estavam relacionados à carga de treinamento (interna ou externa); estudos onde episódios de doença eram relacionados a competições, calendário de competições, carga de viagem e fatores estressores psicológicos; estudos onde fatores de risco único (carga) ou múltiplos (carga e outros fatores de risco) para doença foram estudados usando análises univariadas ou multivariáveis; e estudos usando um dos seguintes desenhos de pesquisa: revisão sistemática (com ou sem meta-análise), ensaios clínicos randomizados, estudos de coorte prospectivos, estudos de coorte retrospectivos, estudos transversais e estudos caso-controle.

Em algumas instâncias, dados não publicados incluindo manuscritos online (ainda não publicados) foram incluídos com permissão. Decisões finais para incluir publicações basearam-se em consenso, e as publicações (n=30) incluídas nesta análise estão resumidas em apêndice.

Resultados

Definições e terminologia

O termo 'carga' é frequentemente usado de forma intercambiável com 'carga externa', referindo-se a qualquer estímulo externo aplicado ao atleta que é medido independentemente de suas características internas. Qualquer carga externa resultará em respostas fisiológicas e psicológicas em cada indivíduo, seguindo interação com e variação em muitos outros fatores. Essa resposta individual é referida como 'carga interna'.

O documento aplicou uma definição ampliada de doença: 'uma doença nova ou recorrente sintomática, ou a presença de precursores imunológicos subclínicos de doença sintomática, que ocorreu durante competição ou treinamento, e que recebeu atenção médica ou foi autorrelada por atletas, independentemente das consequências quanto à ausência de competição ou treinamento'. Essa definição inclui precursores subclínicos e autorrelato, expandindo além de diagnósticos clínicos formais.

O termo 'carga' refere-se a 'um peso ou fonte de pressão suportada por alguém ou algo'. Com base neste termo amplo e no uso variado do termo 'carga' na literatura de medicina esportiva e fisiologia do exercício, o grupo de consenso aplicou uma definição ampla de 'carga' para descrever 'o fardo esportivo e não-esportivo (único ou múltiplo estressores fisiológicos, psicológicos ou mecânicos) como um estímulo aplicado a um sistema biológico humano (incluindo elementos subcelulares, uma única célula, tecidos, um ou múltiplos sistemas de órgãos, ou o indivíduo)'. Carga pode ser aplicada ao sistema biológico humano individual durante períodos de tempo variáveis (segundos, minutos, horas a dias, semanas, meses e anos) e com magnitude variável (duração, frequência e intensidade).

A monitorização da carga interna mostrou que medidas subjetivas eram mais sensíveis e consistentes do que medidas objetivas na determinação de mudanças agudas e crônicas no bem-estar do atleta em resposta à carga. As seguintes subescalas podem ser úteis: estresse não-esportivo, fadiga, recuperação física, saúde geral e bem-estar, estar em forma, vigor e motivação e sintomas físicos/doença.

Bem-estar e o continuum de saúde

A relação entre saúde e carregamento pode ser vista no contexto de um continuum de bem-estar, onde carga e recuperação são contra-agentes mutuais. Carga de esporte e não-esporte impõem estresse aos atletas, deslocando seu bem-estar físico e psicológico ao longo de um continuum que progride de homeostase para fadiga aguda, over-reaching, síndrome do overtraining (OTS), mudanças imunológicas subclínicas, sintomas clínicos, doença (ou lesão) e, em última instância, morte. A morte é rara em esportes e tipicamente acoplada a uma doença subjacente. Para atletas, a deterioração (clinicamente e no desempenho) ao longo do continuum geralmente para na lesão com perda de tempo ou doença, ponto em que o atleta é forçado a cessar o carregamento adicional. Com recuperação adequada após uma carga, o processo é invertido, resultando em homeostase restaurada em um nível mais alto de condicionamento físico e potencial de desempenho melhorado.

Impacto da carga absoluta de treinamento no risco de doença

A relação entre carga absoluta de treinamento e risco de doença foi estudada por mais de três décadas. Essas observações levaram à hipótese de que a relação entre carga absoluta de treinamento e risco de doença é uma curva em forma de J, com muito baixo ou nenhum treinamento associado com maior risco de doença comparado com carga de treinamento moderada. Muito altas cargas de treinamento estão associadas com o maior risco de doença neste modelo. Em geral, vários estudos em atletas recreacionais, subelite ou de nível nacional mostram que maiores cargas absolutas de treinamento estão associadas com risco aumentado de doença. Similarmente, há alguma evidência de que baixas cargas de treinamento ou nenhum treinamento estão associadas com risco aumentado de doença comparado com uma carga de treinamento moderada.

Recentemente, tem sido sugerido que a relação em J entre carga absoluta de treinamento e doença não é necessariamente aplicável a atletas de elite de alto nível. Dados de um número de estudos recentes mostram que altas cargas de treinamento absoluto em atletas de nível internacional e atletas vencedores de medalhas estão associadas com menor risco de doença comparado com atletas de nível subelite ou nacional. As razões precisas para esta observação não são claras, mas uma explicação pode ser que é um resultado de 'auto-seleção' e que para se tornar um atleta de elite de alto nível um indivíduo deve possuir um físico incrível, incluindo um sistema imunológico capaz de resistir a infecções até durante estresse fisiológico e psicológico severo.

Em resumo, há evidência de que altas cargas absolutas de treinamento estão associadas com risco aumentado de doença em atletas recreacionais e subelite (curva em forma de J). Há também evidência de que essa relação não necessariamente se aplica a atletas de elite no nível mais alto, onde altas cargas de treinamento não estão associadas com risco aumentado de doença (curva em forma de S).

Impacto de mudanças na carga de treinamento no risco de doença