Diretrizes do Reino Unido de Concussão para Esporte Comunitário

Introdução

O documento reúne orientações para reconhecer a concussão e conduzir seu manejo desde o momento da lesão até o retorno seguro à educação, ao trabalho e à prática esportiva. Destina-se ao público geral e a participantes de esportes de base (grassroots), da idade escolar primária em diante, contexto em que normalmente não há profissionais de saúde disponíveis no local para manejar os indivíduos concussed. O texto deixa explícito que contém informação médica geral, mas não constitui aconselhamento médico nem substitui a avaliação por profissional qualificado.

A mensagem central da diretriz é o lema “se em dúvida, tire-o de campo” (“If in doubt, sit them out”): em todos os níveis e em todos os esportes, qualquer indivíduo com suspeita de concussão deve ser imediatamente retirado de jogo. Os pontos-chave do documento enfatizam que a concussão é uma lesão cerebral, que todas as concussões são sérias, que o traumatismo craniano pode ser fatal e que a maioria das pessoas se recupera totalmente com o tempo. A maioria das concussões ocorre sem perda de consciência, e não deve haver retorno à competição antes de 21 dias da lesão.

Métodos

Trata-se de um documento de orientação elaborado em colaboração entre partes interessadas do esporte, da atividade física e da educação, prestadores de saúde de atletas, instituições de pesquisa, o Royal College of General Practitioners, o Royal College of Emergency Medicine, a Society of British Neurological Surgeons e departamentos governamentais das quatro nações do Reino Unido, com agradecimento especial ao companheiro Peter Robinson, criador do lema “If In Doubt, Sit Them Out”.

As orientações são apresentadas em formato de texto corrido, listas de sinais e sintomas, quadros de condutas por papel (treinadores, pais, jogadores) e uma tabela de programa de retorno gradual em seis estágios. O documento não adota graduação formal de força de recomendação ou nível de evidência: todas as condutas são apresentadas como orientações diretas, sem classe ou grau.

Resultados

O que é concussão

A concussão é definida como uma lesão cerebral traumática que resulta em distúrbio da função cerebral, afetando a maneira como a pessoa pensa, sente e se lembra das coisas. Perda de consciência ocorre em menos de 10% das concussões e não é necessária para o diagnóstico; por outro lado, qualquer pessoa que perde a consciência em razão de lesão na cabeça sofreu uma concussão. A concussão pode afetar quatro áreas principais: física (ex.: cefaleia, tontura, alterações visuais), processamento mental (ex.: não pensar com clareza, sensação de lentidão), humor (ex.: irritabilidade, tristeza, emotividade) e sono (ex.: não conseguir dormir ou dormir demais).

Causas e consequências

A concussão pode ser causada por golpe direto na cabeça, mas também ocorre quando impactos em outras partes do corpo provocam movimento rápido da cabeça (lesões tipo chicotada). História de concussão prévia aumenta o risco de nova concussão, que pode demorar mais para se recuperar; concussão recente também aumenta o risco de outras lesões relacionadas ao esporte, como lesões musculoesqueléticas. Crianças e adolescentes podem ser mais suscetíveis à concussão, demoram mais para se recuperar (o retorno precoce à educação pode exacerbar sintomas e prolongar a recuperação) e são mais suscetíveis a complicações neurológicas raras e perigosas, incluindo morte por segundo impacto antes da recuperação de uma concussão prévia. Continuar jogando com sintomas pode piorá-los, retardar significativamente a recuperação e, se ocorrer novo traumatismo craniano, resultar em lesão mais grave e, em casos raros, morte (síndrome do segundo impacto).

Início dos sintomas e reconhecimento

Os primeiros sintomas de concussão aparecem tipicamente de imediato ou em minutos após a lesão, mas podem ser tardios e surgir nas primeiras 24 a 48 horas; ao longo dos dias seguintes, sintomas adicionais podem se tornar aparentes (ex.: alterações de humor, distúrbios do sono, problemas de concentração). Identificar impactos na cabeça e pistas visíveis pode ser difícil em esportes rápidos, por isso é responsabilidade de todos (jogadores, treinadores, professores, árbitros, espectadores e famílias) vigiar indivíduos com suspeita de concussão e garantir sua remoção imediata de jogo. O objetivo primário é proteger o indivíduo de nova lesão; o retorno a jogo não deve ser permitido até avaliação por profissional de saúde adequado e conclusão bem-sucedida do programa de retorno gradual à atividade (educação/trabalho) e ao esporte.

Pistas visíveis e sintomas

Qualquer uma ou mais das seguintes pistas visíveis pode indicar concussão: perda de consciência ou de responsividade; permanecer imóvel no solo ou lento para se levantar; instabilidade ao ficar de pé, problemas de equilíbrio, quedas ou incoordenação; olhar confuso, vazio ou vago; lentidão para responder a perguntas; confusão ou desconhecimento de jogadas ou eventos; agarrar a cabeça; convulsão de impacto; postura tônica (permanecer rígido/imóvel por espasmo muscular, podendo parecer inconsciente); mais emocional ou irritável que o habitual; vômito.

Os sintomas que podem sugerir concussão, presentes na lesão ou logo após, incluem: desorientação (não estar ciente do ambiente, ex.: adversário, período, placar); cefaleia; tontura ou sensação de desequilíbrio; turvação mental, confusão ou sensação de lentidão; sonolência, sensação de estar “em uma névoa” ou dificuldade de concentração; problemas visuais; náusea; fadiga; “pressão na cabeça”; sensibilidade à luz ou ao som; mais emotivo; “não se sentir bem”; e preocupações expressas por pais, oficiais ou espectadores sobre um jogador.

Manejo imediato

Qualquer pessoa com suspeita de concussão deve ser imediatamente retirada de jogo e, uma vez removida em segurança, não deve retornar à atividade naquele dia nem até que um profissional de saúde adequado exclua concussão ou o paciente complete o programa de retorno gradual. Quem apresentar uma ou mais pistas visíveis ou sintomas de lesão na cabeça deve ser removido do jogo ou treino e não participar de nenhuma atividade esportiva ou laboral física adicional, mesmo que os sintomas se resolvam, até avaliação por profissional de saúde adequado ou contato com o NHS pelo telefone 111, a ser feito em até 24 horas. Se houver suspeita de lesão no pescoço, o jogador só deve ser movido por profissionais de saúde com treinamento apropriado. Companheiros de equipe, treinadores, oficiais de partida, dirigentes, administradores e pais ou responsáveis que suspeitem de concussão devem fazer o possível para garantir a remoção do indivíduo da maneira mais rápida e segura possível.

Condutas recomendadas e contraindicadas nas primeiras horas