Introdução
As Australian Concussion Guidelines for Youth and Community Sport foram elaboradas para informar como reconhecer e manejar a concussão desde o momento da lesão até o retorno seguro às atividades de estudo, trabalho e esporte. O conteúdo é dirigido ao público geral e a pessoas que participam de esportes de base e comunitários — da idade escolar primária em diante —, contextos em que profissionais de saúde dificilmente estão disponíveis para diagnosticar e acompanhar os indivíduos com concussão. As diretrizes são recomendadas para ambientes esportivos de jovens (menores de 19 anos) e para o esporte comunitário adulto.
Há preocupação crescente nas comunidades esportivas sobre as possíveis consequências para a saúde dos atletas decorrentes do trauma craniano repetido (repeated head trauma, RHT) e da concussão relacionada ao esporte. Quando manejada adequadamente, a maioria dos episódios de concussão se resolve em curto período, com ou sem intervenção médica, mas podem ocorrer complicações, como duração prolongada dos sintomas e maior suscetibilidade a novas lesões. A encefalopatia traumática crônica (chronic traumatic encephalopathy, CTE) é uma patologia neurodegenerativa associada a histórico de RHT, com número crescente de estudos e séries de casos documentando alteração neuropatológica por CTE (CTE-NC) em atletas aposentados com histórico de RHT.
O documento busca atender à demanda de administradores esportivos, profissionais de saúde, treinadores, pais, responsáveis e atletas por informação clara e confiável, com clareza e consistência de mensagem para otimizar a segurança em todos os níveis do esporte. O lema que sintetiza a conduta é: "se houver dúvida, deixe-os de fora" ("If in doubt, sit them out").
Métodos
As diretrizes são baseadas em evidências atuais e em exemplos de melhores práticas retirados de outros esportes e organizações do mundo. Em parceria com a New Zealand Accident Care Commission (ACC) e o UK Department of Culture, Media and Sport (DCMS), elas buscam estabelecer um consenso internacional que dê clareza e consistência à mensagem, aumentando a segurança de todos os participantes do esporte comunitário. O documento está alinhado às diretrizes do governo do Reino Unido para esporte de base (Concussion Guidelines for Non-Elite/Grassroots Sport), publicadas em abril de 2023.
Trata-se de uma colaboração entre o Australian Institute of Sport, o Australasian College of Sport & Exercise Physicians, a Sports Medicine Australia e a Australian Physiotherapy Association, publicada pelo Australian Institute of Sport em junho de 2024. O documento oferece uma visão geral da identificação e do manejo da concussão e do papel dos membros da comunidade; para informações mais aprofundadas e referências, remete ao AIS Concussion and Brain Health Position Statement (CBHPS24). Estudos recentes citados no texto encorajam o início de exercício de baixa intensidade 24–48 horas após a concussão, independentemente da presença de sintomas de baixa intensidade.
Resultados
A concussão é definida como uma lesão cerebral que resulta em distúrbio da função cerebral, afetando a maneira como a pessoa pensa, sente e se lembra das coisas. Ela ocorre por colisão com outra pessoa ou objeto, quando forças biomecânicas aplicadas à cabeça — ou a qualquer parte do corpo — transmitem força impulsiva à cabeça e ao cérebro, resultando na maioria dos casos em comprometimento neurológico transitório; pode ocorrer também com impactos relativamente leves ("knocks"). As manifestações se distribuem por cinco domínios: físico (cefaleia, tontura, alterações visuais), cognitivo (sensação de "neblina", lentificação), emocional (pavio curto, tristeza ou mudança geral de personalidade), sono (não conseguir dormir ou dormir mais que o normal) e fadiga (baixa energia).
A concussão é frequentemente uma lesão em evolução, com sintomas que mudam ao longo de horas ou dias após a lesão, e costuma haver efeitos adversos sobre equilíbrio e função cognitiva. Os tempos de recuperação variam entre atletas: a recuperação fisiológica pode demorar mais que as medidas de recuperação clínica, e o tempo médio para resolução dos sintomas pode variar conforme sexo, idade, presença de condições médicas prévias à lesão e condição de para-atleta.
Para o reconhecimento em campo, a Concussion Recognition Tool 6 (CRT6) pode ser usada como auxílio; trata-se de um resumo simplificado dos principais sinais, sintomas e "red flags" que devem levantar suspeita de concussão. A ferramenta lista 20 sintomas — entre eles cefaleia, "pressão na cabeça", problemas de equilíbrio, náusea ou vômito, sensibilidade à luz e ao ruído, fadiga, "não se sentir bem", sonolência, tontura, visão embaçada, maior emotividade, irritabilidade, tristeza, nervosismo ou ansiedade, dor cervical, dificuldade de concentração e de memória, sensação de lentificação e de estar "em uma névoa". Se qualquer pista visível (sinal) ou sintoma estiver presente após uma lesão, o indivíduo deve ser presumido como concussed, removido imediatamente do jogo ou do treino e não pode retornar à atividade naquele dia.
O indivíduo com suspeita de concussão deve ser avaliado por um profissional de saúde (healthcare practitioner, HCP) o quanto antes e iniciar um retorno gradual ao esporte e às atividades de aprendizado; o AIS Concussion Referral & Return Form fornece informações importantes ao profissional e descreve protocolos claros de retorno ao esporte e os requisitos de liberação para atividades de contato. Como a concussão é uma condição evolutiva e os sintomas podem ser variáveis, inespecíficos e sutis, sintomas inicialmente discretos podem se tornar mais significativos nas horas e dias seguintes, exigindo avaliações seriadas; devido a atrasos na apresentação, pode levar até 48 horas após um contato de cabeça para excluir o diagnóstico de concussão.
No manejo imediato, o primeiro passo é excluir as "red flags" — sinais que indicam que o atleta deve ir direto ao hospital; excluídas, o atleta deve ser encaminhado a um profissional de saúde. Os sinais em campo de concussão incluem perda de consciência, ficar deitado imóvel ou lento para se levantar, convulsão e postura tônica, confusão/desorientação, comprometimento de memória, distúrbio de equilíbrio/incoordenação motora, náusea ou vômito, cefaleia ou "pressão na cabeça", distúrbio visual ou auditivo, olhar vidrado/vazio, mudanças comportamentais ou emocionais, queda desprotegida na superfície de jogo e lesão facial. A conduta é remoção imediata do esporte sem retorno no mesmo dia, com precauções habituais de primeiros socorros, incluindo proteção do pescoço.
Você leu o início desta guideline. Entre na sua conta ou crie uma conta gratuita para ler o texto completo.