Introdução
O Child SCAT6 é a versão pediátrica do Sport Concussion Assessment Tool, destinada à avaliação de crianças de 8 a 12 anos com suspeita de concussão, e é de uso exclusivo de profissionais de saúde. O documento foi publicado como editorial no British Journal of Sports Medicine, volume 57, número 11, com primeira publicação em 14 de junho de 2023.
O instrumento se organiza em duas fases: uma avaliação imediata/triagem neurológica (Immediate Assessment/Neuro Screen), idealmente realizada ainda em campo após as prioridades de primeiros socorros e atendimento de emergência, e uma avaliação fora de campo (Off-Field Assessment), que inclui avaliação cognitiva em ambiente sem distrações e com a criança em repouso. A triagem imediata não é exigida na avaliação de linha de base (baseline).
Métodos
O documento é um instrumento estruturado de avaliação, não uma diretriz com recomendações graduadas: não há classe de recomendação nem nível de evidência; as orientações aparecem como instruções de aplicação e itens de formulário. O artigo é marcado como não comissionado e com revisão por pares interna.
A avaliação imediata começa pelo registro dos sinais observáveis de concussão (testemunhados ou vistos em vídeo), seguida pela checagem de sinais de alerta (red flags), pela Escala de Coma de Glasgow (GCS), pelo exame da coluna cervical e por uma triagem de coordenação e motilidade ocular. Se qualquer sinal observável for notado após impacto direto ou indireto na cabeça, a criança deve ser removida imediatamente e com segurança da participação e avaliada por um profissional de saúde; o transporte para serviço médico fica a critério do médico ou do profissional de saúde.
A fase fora de campo registra antecedentes da criança, avaliação de sintomas em dupla fonte (auto-relato da criança e relato dos pais/responsáveis), rastreio cognitivo baseado no Standardized Assessment of Concussion (SAC), exame de coordenação e equilíbrio (mBESS e marcha em tandem cronometrada e complexa, com componente de dupla tarefa opcional), evocação tardia e uma etapa final de decisão com atestado do profissional. O cabeçalho do formulário registra ainda mão dominante (esquerda, direita ou ambidestra), primeiro idioma e idioma preferido.
Resultados
Avaliação imediata / triagem neurológica
Os sinais observáveis listados são: permanecer imóvel no solo; queda sem proteção ao solo; dificuldades de equilíbrio/marcha, incoordenação motora ou ataxia (tropeços, movimentos lentos ou laboriosos); desorientação ou confusão, olhar fixo ou responsividade limitada, incapacidade de responder apropriadamente a perguntas; olhar vazio ou ausente; lesão facial após trauma craniano; convulsão de impacto; e mecanismo de lesão de alto risco (dependente do esporte).
O Quadro 1 lista os sinais de alerta (red flags): dor ou sensibilidade cervical; convulsão; visão dupla; perda de consciência; fraqueza ou formigamento/queimação em mais de um braço ou nas pernas; estado de consciência em deterioração; vômito; cefaleia intensa ou progressiva; inquietação, agitação ou combatividade crescentes; GCS menor que 15; e deformidade visível do crânio.
A GCS é apresentada como medida-padrão para todos os pacientes e pode ser repetida ao longo do tempo para monitorar deterioração da consciência; o exame da coluna cervical é descrito como etapa crítica da avaliação imediata. A pontuação da GCS vai de abertura ocular ausente (1) a espontânea (4), de resposta verbal ausente (1) a orientada (5) e de resposta motora ausente (1) a obedece comandos (6); escore abaixo de 15 no fluxograma direciona para avaliação médica imediata ou transporte.
Na avaliação cervical, a criança não lúcida ou não plenamente consciente deve ser tratada como tendo lesão da coluna cervical, com precauções espinhais; o exame pergunta por dor cervical em repouso, sensibilidade à palpação e força e sensibilidade normais nos membros e, somente se não houver dor cervical nem sensibilidade à palpação, verifica se a criança tem amplitude de movimento ativa completa e indolor. A triagem de coordenação e motilidade ocular verifica se a prova dedo-nariz é normal para ambas as mãos com olhos abertos e fechados, se a criança consegue olhar para os lados e para cima e para baixo sem visão dupla, sem mover a cabeça ou o pescoço, e se os movimentos extraoculares observados são normais, com descrição de qualquer alteração.
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