Diretrizes Nacionais de Concussão Esportiva da Nova Zelândia

Introdução

As Sport Concussion in New Zealand: National Guidelines foram produzidas pela Accident Compensation Corporation (ACC) para informar e auxiliar as National Sports Organisations (NSOs) e organizações de recreação, educação e saúde no desenvolvimento de políticas específicas para a concussão no esporte comunitário, não elite ou de base (community, non-elite, or grassroots sport). O documento fornece informações de base para o desenvolvimento de Políticas de Conscientização sobre Concussão (Concussion Awareness Policies), e a ACC disponibiliza um modelo (template) para facilitar a criação e a aplicação de uma política específica por modalidade.

A diretriz foi desenvolvida para garantir segurança no esporte comunitário, onde o acesso a suporte médico é mínimo e frequentemente tardio, contexto diferente de ambientes com alto nível de suporte médico dedicado, como o esporte de elite, para o qual as organizações devem consultar os Procedimentos Operacionais Padrão para o Manejo Clínico da Concussão no esporte de elite da High Performance Sport NZ (HPSNZ).

Segundo o documento, é importante haver uma abordagem padronizada da concussão no esporte porque se trata de uma lesão grave: a estimativa anual de lesões de cabeça na Nova Zelândia é de aproximadamente 36.000 casos, em 2022 a ACC recebeu reclamações de 6.440 lesões por concussão relacionadas ao esporte e estima-se que haja 30% de subnotificação. O maior número de concussões relacionadas ao esporte ocorre em esportes coletivos (por exemplo, rúgbi, futebol, basquete) e em atividades de ciclismo e equitação.

Métodos

A diretriz foi produzida pela ACC em consulta a um painel de especialistas médicos, do esporte e da pesquisa, e foi informada pela Declaração de Consenso de Amsterdã de 2022 sobre Concussão no Esporte (2022 Amsterdam Consensus Statement on Concussion in Sport). O painel de especialistas incluiu médicos-chefes e diretores médicos de federações esportivas neozelandesas (hipismo, rugby league, futebol), médicos do esporte e do exercício, fisioterapeuta e representantes da ACC e do NZ Rugby; as diretrizes foram formalmente endossadas por organizações signatárias. O documento não descreve estratégia formal de busca de evidências nem sistema de graduação das recomendações; estabelece-se a intenção de revisar formalmente o documento até o fim de 2027.

Resultados

Mensagens-chave e definição

A concussão é uma lesão cerebral que afeta a função do cérebro e da pessoa, e pode ou não resultar em perda de consciência. Três características são destacadas: (a) a concussão nem sempre é causada por impacto direto na cabeça, podendo resultar de impacto direto na cabeça, face, pescoço ou em outra parte do corpo com força de 'impulso' transmitida à cabeça; (b) apenas 10% das concussões resultam em perda de consciência; (c) a concussão tipicamente resulta no início rápido de comprometimento breve da função neurológica que se resolve espontaneamente.

Princípios gerais

A remoção precoce e o acesso precoce a cuidados reduzem o tempo de recuperação. É necessária cautela extra com atletas crianças, adolescentes e do sexo feminino, que levam mais tempo para se recuperar. Todos têm um papel a desempenhar no apoio ao reconhecimento e manejo da concussão.

Reconhecer e remover (Recognise and Remove)

Se houver suspeita de concussão, após verificar lesão no pescoço, o atleta deve ser removido do jogo/atividade imediatamente e deve-se buscar avaliação por um profissional de saúde. Os familiares do jogador/atleta e a comunidade mais ampla (pais, treinadores, companheiros de equipe, organizações esportivas) têm papel importante no reconhecimento dos sinais e sintomas. O indivíduo NÃO deve retornar ao esporte/atividade no dia de uma concussão suspeita.

Encaminhar (Refer)

Indivíduos com suspeita de concussão devem ser avaliados por um profissional de saúde (por exemplo, médico de pronto atendimento, médico de emergência, clínico geral, enfermeiro, médico do esporte e do exercício) para confirmação ou exclusão da concussão e consideração de outros diagnósticos. Aqueles com sinais de alerta (RED FLAGS) devem buscar ajuda médica urgente (clínica de emergência ou hospital); se houver preocupação significativa sobre a gravidade da lesão, pode ser necessário chamar uma ambulância (111).

Sinais de alerta (Red Flags — exigem avaliação urgente)

Os sinais de alerta que exigem avaliação urgente são: queixa de dor no pescoço; perda de consciência ou convulsões; confusão ou irritabilidade crescentes; cefaleia intensa ou crescente; vômitos repetidos; comportamento incomum (diferente do normal); fraqueza ou formigamento/queimação nos braços ou pernas; visão dupla; deterioração após a lesão, com aumento de sonolência, cefaleia ou vômitos; supervisão inadequada após a lesão; deformidade visível do crânio; história de distúrbio de sangramento; e história de uso regular de medicação que possa resultar em sangramento prolongado (por exemplo, varfarina, aspirina).