Consenso de Warwick sobre Síndrome de Impacto Femoroacetabular

Introdução

O conceito de impingement de quadril é conhecido desde pelo menos 1936. Em 2001, Ganz discutiu o impingement femoroacetabular (FAI) em detalhe e posteriormente apresentou uma hipótese ligando FAI com osteoartrite em 2003. A introdução de uma abordagem artroscópica para a cirurgia no início de 2000 levou a um crescimento de interesse nessa condição. O número de pacientes identificados com FAI aumentou rapidamente nos últimos 10 anos, e em paralelo houve um crescimento acelerado no número de publicações. Em 2012, Clohisy e Kim organizaram uma reunião para resumir a literatura sobre FAI e desenvolver consenso. Nos últimos anos, o número de pacientes sendo tratados por FAI aumentou acentuadamente em muitos países. Clínicos, financiadores e sistemas de saúde estão preocupados com esse aumento em uma condição previamente não reconhecida, com os custos e incertezas do tratamento, falta de clareza da epidemiologia e ambiguidade dos critérios diagnósticos. A 2016 Warwick Agreement sobre FAI foi convocada para construir consenso internacional e multidisciplinar sobre o diagnóstico e tratamento de pacientes com síndrome de FAI. Vinte e dois membros do painel participaram de uma reunião de consenso em 29 de junho de 2016. Antes da reunião, 6 questões foram acordadas, e revisões sistemáticas recentes e literatura seminais relevantes foram circuladas. Os membros do painel deram apresentações sobre os tópicos das questões acordadas. Na reunião de consenso, os membros do painel desenvolveram declarações em resposta a cada questão através de discussão aberta; os membros então pontuaram seu nível de concordância com cada resposta em uma escala de 0-10. Concordância substancial (intervalo 9,5-10) foi alcançada para cada uma das 6 questões de consenso. O termo "síndrome de impingement femoroacetabular" foi introduzido para refletir o papel central dos sintomas do paciente no transtorno.

Métodos

O painel foi constituído por representantes de várias profissões e especialidades. Foram convidadas pessoas com interesse conhecido em pesquisa e prática clínica em síndrome de FAI. O objetivo era ter representação de todo o mundo e foram deliberadamente escolhidas pessoas com opiniões dispares. Os membros do painel sugeriram diferentes questões de pesquisa que precisam ser respondidas para melhorar o manejo de FAI. Essas questões foram organizadas usando um programa de priorização que apresentava aos membros do painel pares de questões para escolher a mais importante. A seleção final de publicações foi fornecida a todos os membros do painel juntamente com as seis questões acordadas sobre diagnóstico, tratamento, prognóstico, quadris assintomáticos, medidas de resultado e pesquisa futura.

Resultados

O que é síndrome de FAI?

A síndrome de FAI é um transtorno clínico relacionado ao movimento da articulação do quadril, caracterizado por uma tríade de sintomas, sinais clínicos e achados de imagem. Representa um contato prematuro sintomático entre o fêmur proximal e o acetábulo. FAI foi descrito como uma condição de "contato anormal que pode surgir como resultado de características morfológicas anormais... ou como resultado de submeter o quadril a um intervalo de movimento excessivo e suprafisiológico". Sankar desenvolveu essa definição descrevendo "cinco elementos essenciais": morfologia anormal do fêmur e/ou acetábulo; contato anormal entre essas duas estruturas; movimento suprafisiológico especialmente vigoroso que resulta em contato e colisão anormais; movimento repetitivo resultando em insulto contínuo; e presença de lesão de tecido mole. O painel considerou que essas definições não enfatizavam suficientemente os sintomas dos pacientes. A ambiguidade sobre o papel dos sintomas no diagnóstico de FAI levou à introdução de novos termos, como "FAI assintomático" ou "FAI radiológico", aparentemente para descrever morfologias do quadril em vez de um transtorno clínico. O painel concordou que isso cria confusão ao tentar definir o transtorno clínico. Para deixar claro que os sintomas precisam estar presentes, o painel propôs o novo termo "síndrome de impingement femoroacetabular" ou "síndrome de FAI".

#### Terminologia acordada

Terminologia recomendada: síndrome de FAI (FAI syndrome); morfologia cam (cam morphology); morfologia pincer (pincer morphology). Terminologia a ser evitada: FAI assintomática, FAI sintomática, morfologia FAI, deformidade ou anormalidade ou lesão quando se refere a morfologia cam ou pincer. O painel preferiu síndrome de FAI pois não inclui impingement extra-articular como isquiofemoral ou trocantérico maior.

Nível de concordância: escore médio 10 (IC 95% 9,8 a 10).

Como a síndrome de FAI deve ser diagnosticada?

Os sintomas, sinais clínicos e achados de imagem devem estar presentes para diagnosticar síndrome de FAI. O sintoma primário é dor relacionada ao movimento ou posição no quadril ou virilha. A dor pode também ser sentida nas costas, glúteos ou coxa. Além de dor, os pacientes podem descrever cliques, ressaltos, travamentos, rigidez, amplitude de movimento restrita ou sensação de instabilidade. Há variação ampla na localização, natureza, irradiação, severidade e fatores precipitantes que caracterizam essa dor. A maioria dos pacientes relata dor na virilha ou quadril, mas dor também é relatada no quadril lateral, coxa anterior, glúteos, joelho, região lombar e coxas lateral e posterior. A dor em FAI é tipicamente relacionada ao movimento ou posição. Alguns pacientes experimentam sintomas durante ou após atividade vigorosa (como futebol), outros têm dor com movimento suprafisiológico (como dança, ginástica), e alguns têm sintomas apesar de levar um estilo de vida sedentário (sentado por longos períodos).