Manejo Imediato das Luxações Articulares Apendiculares

Introdução

Diversos fatores influenciam essa decisão, incluindo a disponibilidade de um protocolo documentado, as qualificações e experiência do AT, as regulações estatais, a articulação afetada, se a luxação é primeira ocorrência ou recorrente, a idade e saúde geral do paciente. Quanto maior o tempo em que a articulação permanece luxada, mais urgente e potencialmente mais difícil será a redução.

Uma luxação refere-se ao deslocamento completo de um osso de sua posição articular normal, enquanto uma subluxação representa o deslocamento parcial ou transitório. As prioridades principais no manejo são evitar complicações neurovasculares e realizar a redução de forma atraumática. As vantagens de uma redução precoce no local incluem evitar espasmo muscular e inchaço, reduzir a dor e desconforto e restaurar o fluxo vascular para o membro.

Métodos

Todas as recomendações do documento são grau C da Taxonomia SOR (orientação de especialistas apesar do suporte de pesquisa limitado); nenhuma é grau A ou B. Cobrem cinco áreas: legal, técnica, manejo geral, específicas por articulação e população especial.

Resultados

Considerações Legais

ATs e médicos devem consultar estatutos estatais. Há variação entre 1 estado sem regulação e 49 estados com regulações diferentes. Deve-se obter consentimento do paciente (ou consentimento dos pais e assentimento do menor) antes de qualquer tentativa de redução (SOR: C). O consentimento escrito específico para redução deve ser obtido antes da temporada ou do ano letivo; se não houve, obtém-se o consentimento antes da tentativa, sendo o consentimento oral testemunhado, com documentação posterior, uma alternativa viável quando o escrito é impraticável. Um protocolo escrito e assinado que liste as articulações que o AT pode reduzir e as circunstâncias da tentativa pode oferecer proteção contra potenciais mal-entendidos entre médicos e ATs, especialmente quando ordens permanentes escritas não são exigidas por lei. ATs devem ser adequadamente treinados.

Técnica e Habilidade

ATs devem revisar documentos do empregador antes de implementar protocolo de redução no local, assegurando conformidade com as exigências da instituição (SOR: C). Ordens permanentes escritas do médico supervisor devem especificar as circunstâncias, articulações e técnicas (SOR: C). Médicos devem limitar a delegação a ATs com educação, treinamento, experiência e competência verificáveis (SOR: C). Se o médico está no local, a técnica deve ser determinada em consulta com o médico (SOR: C).

ATs devem colaborar com médicos para definir critérios. Médicos educam ATs sobre técnicas. Reduções devem ser atraumáticas.

Manejo Geral

Histórico deve ser obtido. Avaliação musculoesquelética e neurovascular completada. Exame neurovascular repetido após redução. Imobilizar e encaminhar para radiografia.

Recomendações por Articulação

Em todas as recomendações por articulação (SOR: C), o AT pode reduzir somente sob a direção de um médico; a BOC e as regulações estaduais exigem que o AT preste serviço ou tratamento sob direção ou supervisão médica.

A articulação glenoumeral é a mais luxada em atletas. Luxações anteriores são frequentes e dolorosas. Sob direção médica, o AT pode reduzir luxação anterior (primeira ocorrência ou recorrente) desde que o diagnóstico seja claramente evidente. Se houver suspeita de fratura ou de luxação posterior, imobilização em posição de conforto e encaminhamento para radiografia substituem a redução no local. Na ausência de sinais óbvios de fratura ou de comprometimento neurovascular significativo, a tentativa de redução da luxação anterior é indicada; com qualquer dúvida sobre diagnóstico ou fratura, a redução pode ser adiada com segurança, na maioria das vezes, até as radiografias. A redução não deve ser forçada. Se a redução não for possível, imobilizar em posição de conforto e encaminhar; tentativas múltiplas não são recomendadas (SOR: C). Após redução: exame neurovascular (atenção aos nervos axilar e musculocutâneo), tala e encaminhamento para radiografia.