Introdução
Meniscectomia é uma das cirurgias ortopédicas mais frequentemente realizadas no mundo. Os resultados a longo prazo, mesmo após meniscectomia parcial artroscópica, são heterogêneos. O conceito de preservação meniscal progrediu nos anos, com indicações mais claras para o manejo não-operatório de lesões degenerativas, reparo de algumas lágrimas meniscais traumáticas e reconstrução meniscal, quando indicado.
Este consenso internacional EU-US estabeleceu recomendações para estratégias de prevenção, descreve reabilitação de pacientes não operados e de pacientes após meniscectomia parcial, reparo meniscal e reconstrução meniscal, e estabelece critérios de retorno ao esporte.
Métodos
Este consenso seguiu a metodologia formal de consenso da ESSKA. Entre 2022 e 2024, a ESSKA, a American Orthopedic Society for Sports Medicine (AOSSM) e a American Academy of Sports Physical Therapy (AASPT) contribuíram igualmente para este projeto. Um grupo de direção de quatro presidentes e adicionalmente 26 membros do grupo de direção, metade fisioterapeutas e metade cirurgiões, da Europa e dos EUA, com conselheiros do projeto, desenvolveram questões, realizaram busca de literatura e propuseram recomendações.
Um grupo adicional de avaliadores internacionais (n = 41) fez uma avaliação em duas rodadas das afirmações propostas, de acordo com uma escala Likert (0–9) e comentou as afirmações com base no formato específico para cada questão: questão, afirmação proposta, grau proposto de recomendação e resumo da literatura. Esta fase de avaliação foi seguida por uma reunião combinada envolvendo grupos de direção e avaliação, onde desacordos foram resolvidos por discussão.
Cada afirmação foi seguida pelo acordo baseado na mediana dos escores dos avaliadores e pelo grau de recomendação. Uma proposta foi considerada apropriada quando o valor da mediana era ≥7 e o escore de cada avaliador era ≥5, indicando acordo relativo, e acordo forte quando o valor da mediana era ≥7, sem nenhum avaliador com escore <7.
Finalmente, representantes das sociedades nacionais da ESSKA avaliaram todo o consenso para aplicabilidade em sua configuração geográfica na Europa.
Resultados
Nenhuma questão foi deletada por inadequação. Das afirmações apresentadas, foram alcançados um acordo forte e 17 acordos relativos, com mediana geral de 8 (8–9) e média de 7.92 ± 0.37 para 23 afirmações em 18 questões. Das 23 afirmações, três receberam classificação Grade A (alta qualidade de evidência), quatro Grade B (evidência presumível), três Grade C (baixa qualidade de evidência) e 13 Grade D (opinião de especialistas), indicando que evidência de nível baixo a moderado estava disponível. Nove questões foram revisadas em uma segunda avaliação.
Todas as afirmações foram aprovadas pelo grupo de revisão por pares e, como resultado, por todas as sociedades nacionais envolvidas.
Prevenção de lesões meniscais
Programas de redução de risco de lesão de extremidade inferior com foco em exercícios de controle neuromuscular podem ser usados para prevenir lesão geral de extremidade inferior, mas não são específicos para lágrimas meniscais agudas. O Prevent Injury and Enhance (PEP), FIFA11+ e Knäkontroll são alguns exemplos de programas úteis para redução de risco de lesão de extremidade inferior e ligamento cruzado anterior (ACL). (Grau C).
A participação em atividades de corte repetitivo, pivô e pouso aumenta o risco de lesão meniscal em atletas. Levantamento e transporte relacionado ao trabalho (acima de 10 libras/4.5 kg), ajoelhamento, agachamento profundo e alto volume de escalada aumentaram o risco de lesão meniscal (Grau A).
Reabilitação de lesões meniscais traumáticas não operadas
A pesquisa investigando intervenções não-operatórias para lágrimas meniscais traumáticas é rara. Enquanto a alocação para tratamento conservador de lágrimas meniscais agudas pode ser uma opção, critérios de alocação para intervenções conservadoras versus cirúrgicas não estão bem estabelecidos. Dois estudos, focando em resultados auto-relatados de pacientes, sugerem que cirurgia e terapia com exercícios são opções viáveis de tratamento para lágrimas meniscais traumáticas e não-traumáticas (Grau A).
Sintomas mais graves e lágrimas maiores podem se beneficiar de intervenção cirúrgica. Lágrimas meniscais radiais completas e em alça de balde junto com lesões RAMP estendidas e lágrimas da raiz meniscal em pacientes mais jovens podem exigir intervenção cirúrgica mais precoce para otimizar resultados (GRAU D).
Faltam evidências sobre quais fatores afetam a reabilitação de lágrimas meniscais traumáticas. A eficácia pode ser influenciada por fatores como alinhamento de extremidade inferior, índice de massa corporal (IMC), comorbidades médicas, fatores psicossociais e socioeconômicos, uso de produtos de tabaco, idade, ocupação, conformidade e nível de atividade. Osteoartrite de alto grau (OA), o tipo, localização e magnitude da lágrima meniscal também podem desempenhar um papel na eficácia da reabilitação (GRAU D).
A eficácia de várias intervenções para tratar deficiências após lesão de ligamento do joelho foi previamente estudada, mas não é específica para lesão meniscal. Intervenções específicas implementadas para resolver derrame articular do joelho, reduzir dor, restaurar força do quadríceps e recuperar controle motor articular específico podem ser vantajosas no tratamento de lágrimas meniscais traumáticas (ou seja, crioterapia, exercício de cadeia cinética aberta e fechada, estimulação elétrica transcutânea de nervo, estimulação elétrica neuromuscular, exercício com restrição de fluxo sanguíneo) (GRAU D).
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