Parecer de Posição da ISSN: Nutrição do Atleta Tático

Introdução

Militares, policiais e bombeiros executam alguns dos trabalhos mais fisicamente exigentes da sociedade: tarefas como levantar e carregar objetos pesados, extrair vítimas, deslocar-se rapidamente para obter vantagem tática e arrombar portas, somadas a alta demanda cognitiva em decisões de vida ou morte sob estresse e condições austeras, em geral vestindo equipamento de proteção individual (EPI) de aproximadamente 10 a 50 kg. Por essas demandas ocupacionais e pela necessidade de treinamento orientado ao desempenho, esses indivíduos são chamados de "atletas táticos" (tactical athletes).

O posicionamento busca resumir, com base em evidências, as demandas energéticas e nutricionais dos atletas táticos para promover saúde e desempenho, considerando os desafios impostos por escalas de trabalho, exigências da função e ambientes austeros. As considerações nutricionais devem incluir oferta e timing adequados de calorias, macronutrientes e líquidos, além de suplementação estratégica para melhorar desfechos físicos, cognitivos e ocupacionais; reduzir risco de lesão, obesidade e doença cardiometabólica; reduzir o potencial de erro fatal; e promover prontidão ocupacional.

Métodos

Os position stands da ISSN são artigos convidados, cuja equipe de autores é indicada pelos Editores e pelo Comitê de Pesquisa para realizar uma revisão ampla da literatura. A revisão foi conduzida por buscas por palavras-chave sobre atleta tático, nutrição, combatentes, socorristas, suplementação, saúde, desempenho e prontidão operacional no PubMed.gov, da National Library of Medicine do NIH. O rascunho é enviado a pesquisadores de referência para revisão e comentários, revisado como declaração de consenso e aprovado pelo Comitê de Pesquisa e pelos Editores como posição oficial da ISSN. O documento organiza as recomendações em duas partes (militares e socorristas), com uma tabela de suplementos de uso comum (Tabela 1), tabelas de equações de gasto energético (Tabela 2) e estratégias nutricionais por perfil de treinamento (Tabelas 3 e 4), e uma seção final com a posição oficial numerada da sociedade.

Resultados

Demandas fisiológicas e energéticas do militar

As exigências sobre o militar variam conforme a especialidade ocupacional (MOS), a missão da unidade e o status de emprego, e a população é heterogênea (de funções sedentárias a tarefas físicas quase contínuas), mas todo combatente deve estar preparado para ritmo operacional (OPTEMPO) elevado e operações sustentadas, com condicionamento anaeróbico e aeróbico, já que a maioria das operações exige esforço em estado estacionário por horas ou dias. Operações prolongadas frequentemente deixam o combatente sem ingestão energética adequada: déficits de 2.500–4.500 kcal/dia são descritos em treinamento e combate, e Nindl et al. reportaram déficit aproximado de 3.000 kcal/dia, responsável por perda de ~3,1% da massa corporal, sono de ~3,6 h em 72 h e aumentos autorrelatados de depressão, raiva, fadiga, tensão e confusão.

Estressores ambientais agravam o quadro: altitudes de 1.500–3.000 m, 3.000–5.000 m e ≥5.000 m são classificadas como alta, muito alta e extrema, e altitudes acima de 3.000 m prejudicam desempenho psicomotor, tempo de reação, vigilância, memória e raciocínio lógico; exposição ao frio reduz desempenho físico e cognitivo (ex.: força muscular, potência anaeróbica) e o risco de desidratação em ambiente frio é uma preocupação importante. O transporte de carga aumentou progressivamente nos últimos 10–20 anos; cargas pesadas de 31–44 kg causam lesões recorrentes, sobretudo lombares, e escore <200 no teste de aptidão física do Exército (APFT) pode ser preditivo de dor lombar, enquanto maior aptidão tende a ser protetora.

As necessidades energéticas reportadas variam de 9,8 MJ/dia (2.342 kcal) em mulheres de apoio de combate a 29,8 MJ/dia (7.122 kcal) em fuzileiros navais. Forças de Operações Especiais (SOF) apresentam requerimento médio diário superior ao do soldado de apoio (4.099 ± 740 kcal/dia vs. 3.361 ± 939 kcal/dia). Em treinamentos específicos, os gastos estimados vão de ~4.100 kcal/dia na Ranger School a ~5.200 kcal/dia na seleção das Forças Especiais do Exército (SFAS); Barringer et al. estimaram 6.317 kcal/dia para o MARSOC, 4.264 kcal/dia para o RASP e 5.215 kcal/dia para o treinamento de táticas de pequenas unidades.

Na saúde, o Exército dos EUA reportou 17,3% de combatentes obesos e 52,9% com sobrepeso; obesos usaram ~30% dos serviços de saúde registrados para questões musculoesqueléticas em comparação aos não obesos. A restrição crônica de sono associa-se a redução de leptina, aumento de grelina, maior consumo de alimentos ricos em gordura e carboidrato, resistência insulínica e pior tolerância à glicose.

Energia e macronutrientes para militares

As necessidades energéticas devem ser cobertas pelas Ingestões Dietéticas de Referência Militares (Military Dietary Reference Intakes, MDRIs), codificadas na Regulamentação do Exército 40-25 (Army Regulation 40-25): ingestão recomendada de 3.400 kcal/dia para homens e 2.300 kcal/dia para mulheres. A proteína sugerida pela AR 40-25 é de 0,8 a 1,6 g/kg/dia para ambos os sexos, a ser aumentada em períodos de esforço intenso; o documento remete aos position stands da ISSN, que recomendam 1,4 a 2,0 g/kg/dia para indivíduos em treinamento, faixa da qual o combatente provavelmente se beneficia. Em demandas físicas intensas prolongadas, recomenda-se carboidrato de 4 a 8 g/kg/dia (50 a 55% das calorias totais como carboidrato atendem à recomendação), gordura em ~30% ou menos da energia total, incluindo ácido linoleico (17 g/dia homens; 12 g/dia mulheres) e alfa-linolênico (1,6 g/dia homens; 1,1 g/dia mulheres).

Preservação proteica em déficit energético

Dependendo da duração do treinamento ou combate, o déficit energético pode atingir rotineiramente 40–70%; com déficits ~40%, os efeitos anabólicos da proteína se perdem e os aminoácidos essenciais (EAA) são priorizados como esqueletos de carbono para produção de energia. O combatente raramente atinge balanço energético com rações de combate, por barreiras como restrições de tempo operacional, supressão de apetite, impossibilidade de carregar mais comida e priorização de itens operacionais. Em déficit dietético de 30%, dose de EAA de 0,3 g/kg manteve o balanço proteico corporal e estimulou a síntese proteica muscular, enquanto 0,1 g/kg apenas manteve o balanço; em trabalho posterior, 24 g de EAA após tarefas militares em três formatos isonitrogenados mostraram síntese proteica muscular semelhante entre grupos, mas balanço proteico corporal total significativamente maior com a fórmula de whey enriquecida em EAA, seguida do whey isolado e da refeição mista.

Doses de EAA tão pequenas quanto 3–6 g são eficazes, sobretudo combinadas a exercício; a resposta máxima com EAA em forma livre ocorre entre 10 e 15 g, e uma dose eficaz é considerada entre 10 e 12 g, coerente com o achado de que 25–30 g de proteína com exercício estimulam maximamente a síntese proteica muscular, embora o EAA em forma livre estimule mais a síntese do que quantidade equivalente de proteína de alta qualidade. Mais de 70 ensaios clínicos apoiam os benefícios do EAA, e Gwin et al. mostraram que 5 dias de déficit energético de 30% aumentaram a necessidade de EAA, com a dose maior (0,30 g/kg vs. 0,10 g/kg, ~8 g/dose) produzindo síntese proteica corporal duas vezes maior; adicionar proteína à dieta em déficits de 30–40% mitiga a perda de tecido magro. A posição da ISSN reforça: a ingestão proteica deve ser foco central e a suplementação com EAA já demonstrou ajudar a anular o catabolismo proteico em treinamento e combate sustentados.

Hidratação militar

As recomendações de hidratação de missão (Academy of Nutrition and Dietetics/ACSM) são: ingerir 5 a 7 mL/kg de água ou bebida esportiva 4 h antes da missão; limitar a desidratação a <2% de perda de peso corporal durante a missão; e repor 450 a 675 mL (2–3 copos) por cada 0,45 kg de peso perdido ao final. O frio pode reduzir a sede e, em altitude, o aumento de ventilação e diurese induzido pela hipóxia agrava o desequilíbrio hídrico.

Suplementação em combatentes — Tabela 1