Parecer de Posição da NATA: Planejamento e Implementação de Plano de Ação de Emergência no Esporte

Introdução

Um plano de ação de emergência (emergency action plan, EAP) é um documento escrito que detalha os preparativos e a resposta de emergência no local, no ambiente pré-hospitalar, por profissionais de saúde e demais envolvidos. O EAP é desenvolvido para responder a qualquer tipo de lesão catastrófica e não deve ser específico de uma lesão ou doença. O documento alerta que o EAP não deve ser confundido com o manual de políticas e procedimentos (às vezes chamado de protocolo): enquanto as políticas podem ser detalhadas e específicas de uma condição médica, o EAP é um resumo abrangente dos passos iniciais comuns para enfrentar uma série de lesões catastróficas. O objetivo do position statement é oferecer recomendações baseadas em evidência e em consenso para desenvolver e implementar um EAP em ambientes esportivos.

Lesão catastrófica relacionada ao esporte é definida como incapacidade funcional temporária ou permanente, ou morte, decorrente da participação no esporte. Desde o ano letivo de 1982–1983, o National Center for Catastrophic Sports Injury Research registrou mais de 3.000 lesões catastróficas em atletas do ensino médio e universitários — dados que não incluem lesões sofridas em atividades juvenis, de clubes, recreativas ou não interescolares e que, portanto, representam apenas uma parcela do total. Futebol americano, basquete, atletismo, luta, futebol e beisebol têm as maiores taxas de lesões catastróficas, e as principais causas de morte durante ou em decorrência da participação esportiva são a parada cardíaca súbita (SCA), o traumatismo cranioencefálico (TBI) e o golpe de calor por esforço; lesões medulares respondem por grande número de lesões catastróficas não fatais.

Apesar de a NCAA e a NFHS recomendarem o desenvolvimento de um EAP para atividades atléticas organizadas, a adoção tem sido insuficiente: a maioria das escolas secundárias possui um EAP escrito, mas a qualidade e a abrangência desses documentos variam significativamente, menos de 10% dos athletic trainers (ATs) em escolas com EAP escrito relataram implementar os 12 componentes recomendados no position statement anterior, e nenhum componente do documento original teve 100% de conformidade entre ATs do ensino médio. A atual declaração atualiza os detalhes e o conhecimento adquirido desde o documento de 2002, e os autores incentivam os leitores a comparar seus EAPs existentes com este documento atualizado.

Métodos

As recomendações foram desenvolvidas por um painel multidisciplinar de especialistas que executou (1) uma revisão abrangente da evidência existente sobre EAPs, (2) um processo Delphi modificado para definir recomendações de consenso e (3) a determinação da força de cada recomendação pela taxonomia Strength of Recommendation (SOR) Taxonomy System. As recomendações foram delineadas em quatro áreas principais: otimização dos desfechos do paciente, desenvolvimento, implementação e resposta.

Em março de 2022, a NATA distribuiu uma chamada aberta para interessados na equipe de redação; vinte e seis pessoas responderam, das quais 5 se interessaram em ser o autor principal. O Pronouncements Committee avaliou os candidatos com uma rubrica específica e usou critérios objetivos para selecionar o grupo final de autores, composto por profissionais com experiência em EAPs, atuação clínica ativa em cenários esportivos e diversidade de profissões, etnias e regiões geográficas.

A busca de literatura, conduzida pelo autor principal com consulta a um bibliotecário, varreu as bases PubMed, Web of Science e SCOPUS; os termos de busca completos constam no material suplementar disponível online. O fluxo de seleção (Figura 2) partiu de 1.464 artigos agregados (PubMed, n = 419; Web of Science, n = 474; Scopus, n = 571); após remoção de duplicatas e triagem, 289 artigos foram à revisão de texto completo, resultando em 47 artigos que apoiaram recomendações de consenso, mais 17 referências adicionadas além da busca — total de 64 referências de suporte às recomendações.

Na primeira rodada do Delphi modificado, votaram-se 22 recomendações baseadas em evidência, mais sugestões em texto aberto; os autores avaliaram concordância, factibilidade e clareza em escala de 0 a 5 (5 = alto nível de concordância). Critérios a priori: descartar recomendações com concordância abaixo de 20%, reter as acima de 80% e rediscutir as entre 20% e 80%. Apenas uma recomendação ficou na faixa de 20% a 80% (média agregada de clareza = 77,5%), e nenhuma ficou abaixo de 20%. Como a evidência sobre a efetividade de elementos específicos do EAP era limitada, três recomendações (13, 18 e 22) foram acrescentadas pelo grupo — fundamentadas em evidência (por exemplo, a norma OSHA no caso da recomendação 13), mas não capturadas pela busca de literatura, sendo informadas pela experiência de especialistas. A segunda rodada resultou em 25 recomendações, todas com médias de concordância, factibilidade e clareza acima de 85%; o Apêndice apresenta os escores médios de Likert por recomendação.

Cada artigo de suporte foi avaliado quanto ao nível de evidência (LOE) por três pesquisadores independentes, com consenso nas discordâncias; dois autores e o assistente de pesquisa atribuíram o grau SORT preliminar de cada recomendação, e todos os autores votaram anonimamente, sem dissidências finais. As recomendações finais foram revisadas e aprovadas pelo NATA Board of Directors, pelo NATA Pronouncements Committee e pelo NATA Research & Education Foundation Board of Directors.

Resultados

As 25 recomendações estão organizadas nas quatro áreas: otimização dos desfechos do paciente (recomendações 1–3), desenvolvimento (recomendações 4–7), implementação (recomendações 8–18) e resposta (recomendações 19–25).

Otimização dos desfechos do paciente (recomendações 1–3)

Instituições e organizações que patrocinam eventos atléticos têm a responsabilidade de desenvolver um EAP escrito para todas as atividades patrocinadas — incluindo jogos, treinos, condicionamento e sessões de habilidades dentro e fora de temporada (SOR: C). Devem desenvolver EAPs específicos para cada local (venue) e cada esporte (SOR: C). Instituições como associações atléticas estaduais e nacionais devem fornecer recursos educacionais para respondedores leigos sobre o manejo das doenças e lesões catastróficas mais comuns no esporte (SOR: B).

O EAP específico de venue e esporte deve detalhar a localização do evento — no mínimo endereço, ruas transversais e pontos de referência reconhecíveis para auxiliar o acesso do serviço médico de emergência (EMS); em alguns cenários pode ser útil incluir latitude e longitude, a definir com o EMS local. Respondedores leigos podem atuar em papéis variados: cuidado médico direto (reconhecer e estancar sangramento ameaçador, compressões torácicas), controle de multidões, busca de equipamento de emergência ou direcionamento de veículos do EMS no ponto de acesso. Os primeiros 10 minutos da resposta de emergência são críticos para o desfecho do paciente, e a evidência indica que os desfechos da SCA relacionada ao exercício melhoram substancialmente quando componentes do EAP são incorporados à resposta. Segundo a avaliação de 2023 das políticas de segurança esportiva do ensino médio estadual (2023 State High School Sports Safety Policy Evaluation) do Korey Stringer Institute, citada no documento, apenas 33 estados (incluindo o Distrito de Columbia) exigem que todos os treinadores esportivos sejam treinados em RCP e uso de DEA; a Tabela 2 lista organizações que oferecem cursos educacionais (NFHS, CDC, American Heart Association, American Red Cross, Korey Stringer Institute), ressalvando que a tabela não é exaustiva.