Recomendações Práticas do COI: Prevenção de Lesão em Atletas Femininas

Introdução

A participação esportiva de atletas do sexo feminino, mulheres e meninas (no original, female/woman/girl athletes) vem crescendo, e com ela os potenciais benefícios sociais e de saúde. Ao mesmo tempo, a participação esportiva dessas atletas está associada a taxas de lesão altas e crescentes e a uma carga elevada de lesões. As consequências incluem lesão subsequente ou recorrente, encurtamento da carreira esportiva ou inatividade física, e implicações persistentes de saúde a longo prazo, como osteoartrite pós-traumática. Daí a urgência de recomendações práticas, informadas por evidência, sobre o quê, quando e como prevenir lesões nessas atletas.

Este consenso do Comitê Olímpico Internacional (IOC) de 2025 sobre prevenção de lesões em atletas do sexo feminino, mulheres e meninas (Female/woman/girl Athlete Injury pRevention, FAIR) oferece recomendações de especialistas informadas por evidência. Para aumentar a transferibilidade e o impacto no mundo real, as recomendações foram construídas para serem implementáveis pelas próprias atletas e pelos parceiros do esporte (sport partners, também chamados de Entourage), que incluem treinadores, pais/responsáveis, profissionais de saúde e de exercício, profissionais de ciência do esporte/alto rendimento, administradores esportivos e pesquisadores envolvidos na saúde e segurança das atletas. O consenso reconhece que as recomendações precisam responder a contextos diversos: experiências, expertise, geografia, cultura, acesso a saúde, estrutura do esporte, nível de participação e considerações socioculturais.

O documento dedica um quadro a definições e escopo. Os termos “female, woman and/or girl” e “male, man and/or boy” não são tratados como sinônimos e podem significar coisas diferentes para pessoas diferentes; o consenso reconhece ainda que gênero e sexo não são construtos distintos e frequentemente se intersectam. As revisões que embasam o consenso incluíram estudos com atletas, equipes, clubes e escolas, que podem abranger participantes cisgênero, transgênero e de gênero diverso; a maior parte dos achados é presumivelmente aplicável a mulheres/meninas sem variações de desenvolvimento do sexo que foram identificadas como do sexo feminino ao nascimento, grupo ainda assim heterogêneo em fatores de risco e experiências de lesão.

“Atleta” é definido como indivíduo que participa de competição esportiva (incluindo Para esporte) e/ou performance (por exemplo, dança) em qualquer nível (profissional, amador ou de base), de qualquer nacionalidade, adulto (≥18 anos) ou pediátrico (<18 anos). Gênero refere-se a características socialmente construídas (normas, comportamentos e papéis associados a ser mulher, homem, menina ou menino); sexo refere-se a atributos biológicos, associados principalmente a características físicas e fisiológicas como cromossomos, expressão gênica, níveis e função hormonal e anatomia reprodutiva/sexual. Prevenção primária visa impedir a ocorrência da lesão; prevenção secundária refere-se a detecção e diagnóstico precoces e a estratégias para limitar lesão subsequente/recorrente e/ou reduzir sua gravidade. Parceiros do esporte (sport partners/Entourage) são consumidores/indivíduos de todo o sistema esportivo capazes de usar resultados de pesquisa para decisões informadas sobre prevenção de lesões ou políticas, programas e práticas de saúde.

Métodos

O consenso FAIR seguiu um método híbrido de oito etapas. Um total de 109 autores de seis continentes conduziu: (1) revisões sistemáticas sintetizando evidências sobre estratégias de prevenção e fatores de risco modificáveis para lesões de extremidade inferior e superior, concussões e lesões/dor de coluna/tórax/abdome/pelve; (2) uma revisão de escopo sobre abordagens de disseminação e implementação (D&I); e (3) um projeto de mapeamento de conceitos (concept mapping) sobre fatores relacionados a gênero/sexo para prevenção de lesões. Esses projetos embasaram as minutas de recomendações, votadas por um comitê diretivo (steering committee, n=24) e pelo presidente de um comitê consultivo externo em duas rodadas de survey anônimo.

O processo usou uma adaptação do método de apropriateness RAND/UCLA para alcançar consenso, e os métodos de cada etapa foram relatados conforme o padrão ACCORD (ACcurate COnsensus Reporting Document). As atividades do consenso começaram em maio de 2023 e se estenderam até agosto de 2025.

O comitê diretivo teve 24 membros: 5 pesquisadores sêniores, 9 de carreira intermediária e 10 de início de carreira, de 4 continentes, 17 deles vinculados a centros de pesquisa do IOC. Os protocolos das revisões sistemáticas foram registrados no PROSPERO (janeiro de 2024) e o da revisão de escopo no Open Science Framework (julho de 2023); a condução seguiu o Cochrane Handbook e o relato, as diretrizes PRISMA e extensões.

A votação foi individual e anônima, por survey online seguro (REDCap), com escala Likert de 9 pontos (escores 1-3 = não importante; 4-6 = importante, mas não crítico; 7-9 = crítico), conforme metodologia RAND/UCLA modificada. O consenso foi definido a priori em três categorias: “crítico para incluir” quando ≥70% pontuaram o item 7-9 e ≤15% pontuaram 1-3; “não importante para incluir” quando ≥70% pontuaram 1-3 e ≤15% pontuaram 7-9; e “sem consenso” para os itens que não atingiram nenhum dos dois critérios. Nenhum participante foi forçado a chegar a consenso. A reunião presencial ocorreu em Lausanne, Suíça, de 31 de março a 2 de abril de 2025; a rodada 1 ocorreu antes da reunião e a rodada 2, um dia após a discussão facilitada.

O IOC apoiou o consenso FAIR com financiamento parcial (honorários de suporte metodológico, viagens, custos de reunião e acomodação do comitê diretivo), mas não teve influência sobre a metodologia, os resultados ou a interpretação dos achados; três representantes do IOC contribuíram na reunião presencial (comentários sobre a redação das recomendações), sem votar. Palavras de hedge (should, could, may) foram usadas para descrever o nível de confiança e a direção de cada recomendação. Nas revisões de prevenção, as recomendações foram agrupadas em: (1) políticas, regras ou leis, como eliminar body checking ou limitar treinos com contato; (2) equipamento de proteção individual, incluindo capacetes, protetores bucais, óculos de proteção, braceletes e proteção mamária; e (3) estratégias de treinamento, como programas de aquecimento neuromuscular, treinamento de habilidades e gestão de carga.

Resultados

As sete revisões de evidência foram concluídas e publicadas até setembro de 2025. Nas cinco revisões sistemáticas, 182 estudos originais avaliaram estratégias de prevenção (incluindo atletas female/woman/girl), dos quais 60 (33%) reportaram estimativas específicas para essas atletas; 365 artigos abordaram fatores de risco potencialmente modificáveis, com 188 (51,5%) reportando estimativas específicas. A revisão de escopo sobre D&I identificou 220 estudos, 55 (25%) com dados específicos de atletas female/woman/girl; e o estudo de mapeamento de conceitos incluiu 56 participantes female/women/girl (85% de 66 participantes).

Os grupos de autores elaboraram 118 minutas de recomendações. Na votação da rodada 1 (antes da reunião), 75/118 (64%) atingiram consenso para inclusão. Após as discussões, 111 recomendações foram reescritas, 14 novas foram criadas e 14 foram classificadas como “abrangentes” (overarching); 13 recomendações sobrepostas (oriundas de mais de um projeto) foram condensadas em 5. A lista final de 142 recomendações foi votada por 23 pessoas, com 93/142 (65%) na rodada 1 e 118/142 (83%) na rodada 2 atingindo consenso como “crítico para incluir”. Nenhuma recomendação atingiu consenso como “não importante para incluir”; 24 ficaram “sem consenso”, foram excluídas e serão incluídas em um exercício Delphi planejado sobre prioridades de pesquisa.