Questões Psicológicas Relacionadas a Lesão em Atletas e Médico de Equipe: Parecer de Consenso

Introdução

O documento é uma declaração de consenso voltada aos médicos de equipe responsáveis pelo cuidado e tratamento de atletas, que oferece uma visão geral de questões médicas selecionadas; não se destina a ser um padrão de cuidado nem deve ser interpretado como tal, funcionando apenas como um guia de natureza geral. O médico de equipe deve abordar tanto as questões físicas quanto as psicológicas relacionadas à atividade atlética: lesões físicas produzem uma variedade de reações psicológicas, e fatores psicológicos, em especial o estresse, são um antecedente importante das lesões, desempenham papel relevante na reabilitação e contribuem para um retorno ao esporte bem-sucedido. Questões psicológicas não relacionadas a lesão existem, mas ficam fora do escopo desta declaração.

O objetivo declarado é ajudar o médico de equipe a melhorar o cuidado ao atleta por meio da compreensão da relação entre lesão e questões psicológicas, devendo ele conhecer e se envolver com cinco domínios: antecedentes psicológicos das lesões atléticas; questões psicológicas que acompanham a lesão; questões psicológicas da reabilitação; questões psicológicas e retorno ao esporte; e encaminhamento de atletas a provedores de saúde mental.

Métodos

Trata-se de uma declaração de consenso desenvolvida por uma colaboração de seis grandes associações profissionais norte-americanas interessadas em questões clínicas da medicina esportiva, reunidas em uma aliança contínua por projeto; um painel de especialistas coordenado por Stanley A. Herring, MD (chair), elaborou o texto. As recomendações não são graduadas por classe ou nível de evidência: o documento organiza cada domínio em itens introduzidos por "It is essential the team physician" (é essencial que o médico de equipe) e "It is desirable the team physician" (é desejável que o médico de equipe), e ilustra conceitos com três tabelas (sinais e sintomas de estresse; reações emocionais problemáticas; técnicas de coping com o estresse).

Resultados

Antecedentes psicológicos das lesões

Fatores psicológicos, como eventos de vida estressantes, podem contribuir para o risco de lesões atléticas além dos fatores físicos e ambientais. Fatores de personalidade (introversão/extroversão, autoestima, perfeccionismo) e outros fatores psicológicos (rede social de apoio, recursos de coping, alta motivação de realização) isoladamente não predizem de forma confiável o risco de lesão; não existe um tipo de personalidade "predisposta a lesão". Entre os fatores citados, a relação consistentemente demonstrada é entre um único fator psicológico, o estresse, e o risco de lesão atlética. O estresse é definido como as demandas de uma situação excedendo os recursos para respondê-las; atletas com altos níveis de estresse, dentro ou fora de campo, têm maior risco de se lesionar, e subpopulações com alto estresse de vida e baixas habilidades pessoais de coping podem ter risco ainda maior. O estresse provoca alterações atencionais (estreitamento da atenção, distração, autoconsciência aumentada) que interferem no desempenho do atleta, além de aumento da tensão muscular e dificuldades de coordenação que aumentam o risco de lesão; ensinar técnicas de manejo do estresse demonstrou reduzir as taxas de lesão ao longo de uma temporada. A Tabela 1 lista sinais e sintomas de estresse nas dimensões comportamental (dificuldade para dormir; falta de foco e sensação de sobrecarga; desempenho consistentemente melhor no treino do que na competição; abuso de substâncias), física (sensação de doença, mãos frias e úmidas, sudorese profusa, cefaleia, tensão muscular aumentada, apetite alterado) e psicológica (autofala negativa, pensamentos ou imagens intrusivos e negativos incontroláveis, incapacidade de concentração, dúvida de si).

Recomendações do consenso (essencial): reconhecer que fatores psicológicos podem atuar como antecedentes das lesões esportivas. Recomendações (desejável): promover o monitoramento, pela rede de cuidado atlético, de grandes eventos de vida e estressores (morte na família, divórcio, mudança nas relações com pares, transições de vida) que podem elevar o risco de lesão, item que remete ao consenso Sideline Preparedness for the Team Physician (2000); e desenvolver estratégias para os fatores psicológicos contribuintes, incluindo educar treinadores e pais sobre atitudes que equiparam lesão a inutilidade ("go hard or go home", "no pain, no gain"), educar sobre regimes excessivos de treino e competição, abordar estressores de vida nas avaliações de pré-temporada e prover serviços de apoio psicológico conforme necessário.

Reações emocionais que acompanham a lesão