Extensão para o Futebol do Consenso do COI sobre Registro de Dados Epidemiológicos

Introdução

Vários esportes publicaram consensos. O futebol produziu uma das primeiras diretrizes. O primeiro consenso específico para lesões no futebol foi publicado em 2006, cobrindo apenas metodologia em estudos epidemiológicos de lesões, mas necessitava atualização para alinhar-se a avanços científicos em vários aspectos: apresentação (súbita ou gradual), queixa recorrente e inclusão do registro de doenças. O Comitê Olímpico Internacional (IOC) recentemente lançou um consenso genérico sobre métodos para registro e reporte de dados epidemiológicos de lesões e doenças no esporte, incentivando o desenvolvimento de extensões específicas para cada modalidade.

A Fédération Internationale de Football Association (FIFA) e seu Conselho Científico Médico estabeleceram um painel de 16 especialistas em medicina e ciência do futebol, além de 2 jogadores e 1 técnico profissional. Baseando-se no consenso IOC, o painel realizou revisões de literatura em cada subtópico e realizou duas rodadas de votação antes e durante uma reunião de consenso de 2 dias. O painel concordou em 40 de 75 declarações de pré-reunião e em 21 de 44 declarações de votação durante a reunião. A metodologia e as definições apresentadas nesta extensão específica do futebol devem garantir designs de estudos mais consistentes, procedimentos de coleta de dados e uso de nomenclatura em futuras pesquisas epidemiológicas de lesões e doenças do futebol, independentemente do ambiente. Isso facilitará comparações entre estudos e agrupamento de dados.

Métodos

O projeto foi iniciado pela Subdivisão Médica da FIFA e seu Conselho Científico Médico Associado. Um grupo diretor foi estabelecido para planejar o procedimento de consenso e a reunião. Uma primeira reunião online ocorreu em 8 de março de 2021, quando potenciais participantes foram identificados com base em méritos científicos, diferentes campos de experiência, experiência anterior em consenso, representação de confederações internacionais e equidade. Uma segunda reunião online ocorreu em 28 de setembro de 2021, quando o grupo diretor foi ampliado e a lista de convites de participantes foi finalizada. O painel consensual consistiu em membros da Subdivisão Médica da FIFA e seu Conselho Científico Médico Associado, representantes do Comitê Médico da FIFA, dos Centros de Excelência Médica da FIFA e de todas as seis confederações da FIFA em todo o mundo. O painel representava múltiplos grupos interessados com profissões relevantes e experiência, refletindo ampla representação clínica, científica, de sexo e geográfica.

O painel e a lista de autores consistem de cinco mulheres e onze homens, com idades de 28 a 77 anos. Onze membros do painel são médicos de diferentes disciplinas, três são cientistas do esporte e dois são fisioterapeutas do esporte. Para incluir perspectivas de interessados, foram também convidados dois jogadores e um técnico do futebol profissional masculino e feminino. Eles participaram remotamente durante partes da reunião de consenso e compartilharam suas perspectivas e experiências pessoais com lesões e doenças através de discussão com os membros do painel. Declinaram participar dos procedimentos de votação e da redação do manuscrito.

A reunião de consenso ocorreu em Zurique, Suíça, nos dias 14 e 15 de março de 2022. Devido às restrições de viagem associadas à pandemia COVID-19, um participante participou online, enquanto os demais participantes do painel estavam presentes. Uma revisão de literatura não-sistemática foi conduzida sobre publicações relevantes de tópicos específicos, semelhante ao consenso IOC e outras extensões específicas de esportes.

Resultados

Alterações principais em relação ao consenso IOC genérico

As principais emendas do consenso IOC foram usar terminologia específica do futebol, definir o retorno ao futebol após um problema de saúde, categorizar a severidade de um problema de saúde em mais detalhes e definir exposições em partidas e peripartida.

Para adaptar a terminologia geral ao futebol, concordou-se em substituir "atleta" por "jogador", "esporte(s)" por "futebol" e "competição" por "partida" em toda essa extensão de consenso.

Definindo e classificando problemas de saúde

A terminologia refere-se à definição de um problema de saúde do consenso IOC. Para maior clareza, integrou-se a definição de saúde da OMS e reformulou-se a redação como "qualquer condição que reduza o estado normal completo de bem-estar físico, mental e social de um jogador, independentemente de suas consequências na participação ou performance futebolística do jogador ou se o jogador procurou atenção médica". Acordou-se em adotar a separação recomendada de problemas de saúde por sua consequência de qualquer queixa, atenção médica e tempo perdido.

Para harmonizar-se com a categorização separada de problemas de saúde de acordo com sua relação com atividade esportiva, concordou-se em remover "participação em esportes (futebol)" da definição de lesão do consenso IOC. Assim, a definição recomendada de lesão é: "dano tecidual ou outro desvio da função física normal, resultante de transferência rápida ou repetida de energia cinética". A definição de doença foi modificada adicionando a palavra "saúde" e substituindo "relacionado a" por "considerado como". A definição recomendada de doença é: "uma queixa de saúde ou transtorno experimentado por um jogador não considerado como uma lesão". Uma doença mental pode ser "relacionada a" uma lesão de longo prazo, mas não pode ser "considerada como" uma lesão.

Recomenda-se usar a definição de relação com atividade de futebol do consenso IOC, dividindo problemas de saúde como resultantes diretamente da participação no futebol, indiretamente da participação no futebol, ou não relacionados à participação no futebol. Concordou-se em recomendar o uso do sistema do consenso IOC sobre como registrar múltiplos problemas de saúde durante o período do estudo. Especificamente, o número de problemas de saúde reportados e o número de jogadores afetados devem ser reportados, pois essas medidas provavelmente serão diferentes.

Modo de apresentação

Recomenda-se usar a definição de modo de início do consenso IOC, dividindo problemas de saúde por apresentação em início súbito e início gradual.

Mecanismo de lesão

O consenso do painel foi recomendar o uso da definição de mecanismo de lesão do consenso IOC, dividindo lesões de início súbito por mecanismo em sem contato, contato indireto (pessoa ou objeto) e contato direto (pessoa ou objeto). Para categorias de contato específicas do futebol, adicionou-se categorias de pessoa em adversário, companheiro de time, árbitro de partida, invasor de campo e outro pessoal da lateral; e objetos em bola, trave, objeto do gramado, objeto da torcida e outro objeto (não especificado). Recomenda-se ampliar a circunstância principal de incitação de lesão fornecendo uma impressão geral das ações de jogador específicas do futebol que devem ser reportadas para todas as lesões de início súbito em uma tabela recomendada. Pode haver sobreposição entre ações (por exemplo, um jogador correndo com a bola e simultaneamente sendo disputado). Nesses casos, a ação do jogador considerada mais relevante para a lesão deve ser selecionada.

As ações de jogador são as seguintes: corrida (correndo em qualquer velocidade, incluindo aceleração, velocidade constante ou desaceleração, incluindo corridas lineares, curvas ou outros tipos com ou sem bola); mudança de direção (um momento específico em uma corrida com desvio agudo, qualquer ângulo, com e sem bola); chute (qualquer tipo de chute, incluindo finalização, passe, cruzamento, bola parada ou pênalti); cabeceio (cabeceio ou tentativa de cabeceio, em um duelo ou isoladamente); desarme (lesado sendo disputado/entrada ou disputando entrada de um adversário com qualquer parte do corpo); aterrissagem (aterrissagem após salto em um ou ambos os pés); queda (quando um jogador cai ou mergulha, por exemplo, perde equilíbrio e acaba no chão com qualquer parte do corpo que não os pés); controle de bola (quando um jogador tenta controlar a bola, por exemplo, ao receber, alcançar ou deslizar pela bola, mas não um deslize de entrada); atingido pela bola (qualquer impacto pela bola incluindo bloqueio, deflexão ou outros impactos acidentais); colisão (jogadores colidindo sem intenção um com o outro, a trave ou qualquer outro objeto no/ao redor do campo); outra ação de jogador (por exemplo, um arremesso lateral, saída de um salto ou ações específicas de goleiro não incluídas em outras categorias); desconhecida (a ação do jogador no momento da lesão é desconhecida, ou não foi presenciada ou o jogador é incapaz de se lembrar). Reconhece-se que essa tabela requer validação adicional e pode ser modificada no futuro, fornecendo apenas uma impressão geral dos mecanismos de lesão.

Uma análise mais detalhada das circunstâncias de incitação de lesão de lesões específicas é recomendada para entender melhor os mecanismos potenciais de lesão. Isso pode seguir reporte mais padronizado, como o recomendado no Sistema de Classificação das Circunstâncias de Incitação de Lesões do Futebol. Idealmente, análises de vídeo são recomendadas para serem realizadas por analistas e jogadores lesionados, pois podem potencialmente ajudar na determinação de um tempo mais preciso de início de lesão ou sintoma. Para lesões de partida de início súbito, detalhes sobre qualquer infração de regra (falta ou não falta, e quaisquer cartões concedidos pelo árbitro aos jogadores envolvidos) devem ser reportados.

Lesões e diagnósticos de doenças no futebol

Recomenda-se classificar lesões de acordo com regiões corporais/áreas, tipos de tecido e patologia; e doenças usando sistemas de órgãos/regiões e etiologia, conforme categorizado em tabelas do consenso IOC. As exceções incluem dividir a área corporal "quadril/virilha" em "quadril" e "virilha" e adicionar "avulsões completas e parciais de tendão" às notas para o tipo de patologia ruptura de tendão.