Diretrizes de Consenso do COI para Apoio à Saúde Mental de Atletas em Eventos Esportivos

Introdução

Nos Jogos Olímpicos de Paris 2024, mais de 10 500 atletas de mais de 200 Comitês Olímpicos Nacionais entretiveram 5 bilhões de fãs em televisão e redes sociais. Embora competir nos Jogos seja o ápice da carreira de muitos atletas, nem todas as experiências no nível de elite são positivas: a pressão de competir em eventos esportivos de alto perfil pode desencadear ou exacerbar sintomas de saúde mental, como ilustrado por Simone Biles em 2021; no mesmo ano, Naomi Osaka retirou-se do torneio de Roland Garros por preocupações com sua saúde mental e, em 2024, o golfista profissional Grayson Murray morreu por suicídio durante um torneio da Professional Golf Association.

A evidência científica mostra que atletas de elite apresentam problemas de saúde mental em taxas comparáveis ou superiores às da população geral, com exceção dos transtornos alimentares, que são mais prevalentes no esporte; os problemas mais comuns são depressão, ansiedade e distúrbios do sono. Além dos eventos adversos da vida comuns a não atletas, os atletas estão expostos a estressores específicos do esporte: lesão, concussão, síndrome do overtraining, aposentadoria forçada ou precoce e exposição à violência interpessoal (assédio e abuso). Níveis mais altos de sintomas autorrelatados de ansiedade de desempenho associaram-se a menor desempenho esportivo.

Há poucos estudos sobre saúde mental de atletas em eventos esportivos internacionais: em uma coorte de nadadores de elite no Campeonato Mundial de 2019, 25% foram classificados como deprimidos e mais de 40% desejavam apoio psicoterapêutico; entre golfistas de elite do sexo feminino, um terço (33%) relatou sintomas de saúde mental (ou seja, ansiedade e depressão) e 18% desejavam apoio, sendo que as golfistas classificadas na metade inferior do torneio apresentaram maior prevalência de problemas de saúde mental do que as que ficaram no topo da classificação final; e entre futebolistas profissionais do sexo feminino, um terço (32,3%) experimentou depressão na carreira, 40% queriam ou precisavam de apoio psicológico, mas apenas 10% o receberam.

Diante dessas demandas, o IOC publicou em 2019 um consenso sobre saúde mental de atletas de elite e criou um grupo de trabalho de saúde mental (IOC MHWG), que desenvolveu uma série de iniciativas, incluindo as ferramentas de avaliação SMHAT-1 e de reconhecimento SMRHT-1 (2021), o Plano de Ação de Saúde Mental (2023–2026) e as Diretrizes de Saúde Mental para Grandes Eventos Esportivos (2024).

O documento traz definições operacionais: saúde mental é “um estado de bem-estar mental que permite às pessoas lidar com o estresse da vida, realizar suas habilidades, aprender e trabalhar bem e contribuir para sua comunidade”; o modelo de continuum de saúde mental identifica 4 fases: saudável, reagindo, lesionado e doente; problema de saúde mental é qualquer pensamento, sentimento, comportamento e/ou sintoma psicossomático adverso que reduza o estado pleno de saúde mental do atleta, cobrindo o espectro de sintomas leves a transtornos graves; transtorno de saúde mental corresponde a síndromes com perturbação clinicamente significativa diagnosticadas por critérios como o DSM-5-TR; e violência interpessoal é o uso intencional de força física ou poder, ameaçado ou real, contra si próprio, outra pessoa ou grupo.

O Código Médico do Movimento Olímpico (2024) prevê que prestadores de saúde promovam condições de treino e competição favoráveis ao bem-estar físico e psicológico, mas sua seção 2.6, que lista requisitos de suporte médico em competições, não menciona requisitos de apoio à saúde mental do atleta. Um documento de 2021 já recomendava serviços de apoio à saúde mental em eventos: profissionais licenciados/registrados, ajuste de horários para recuperação de fuso, espaços silenciosos de baixa estimulação e educação para desestigmatizar a busca de ajuda. Ainda assim, faltavam detalhes empíricos sobre como desenvolver e implementar um programa completo de apoio à saúde mental em eventos internacionais, lacuna que estas diretrizes vieram preencher com recomendações baseadas em consenso e evidência.

Métodos

Foi adotado um processo em 8 estágios baseado no Método de Adequação RAND-UCLA (RAND-UCLA Appropriateness Method), para reunir e sintetizar a literatura, identificar lacunas de evidência e preenchê-las com a experiência de um painel multidisciplinar de especialistas; o processo foi iterativo para garantir que todos os pontos de vista fossem ouvidos. O trabalho começou em junho de 2024, em reunião do IOC MHWG em Lausanne, quando foi discutida a necessidade de diretrizes para planejar e implementar serviços de saúde mental em eventos esportivos, e decidiu-se embasar o rascunho existente em uma publicação baseada em evidência.

O painel foi consultado sobre três áreas temáticas: (1) planejamento pré-evento dos serviços de saúde mental, (2) implementação durante o evento e (3) análise pós-evento. Representantes de atletas foram consultados durante a redação das recomendações e todos os membros participaram de votação anônima por plataforma online (Microsoft Office), com limiar de concordância pré-definido de 80% para inclusão; opiniões dissidentes foram documentadas. O painel incluiu vários ex-olímpicos e um paralímpico aposentado representando a voz do atleta, além de médicos do esporte, cientistas do esporte, psiquiatras do esporte, representantes de federações internacionais, especialistas em safeguarding do IOC Safe Sport Unit e lideranças do IOC. A aprovação ética foi solicitada ao Hamilton Integrated Research Ethics Board e considerada desnecessária.

Na revisão de evidência, foram pesquisadas as bases Embase, Scopus, Medline Ovid, PubMed, PsycINFO (via Ovid), Web of Science, ERIC e CINAHL; eram elegíveis artigos revisados por pares, com filtro humano, publicados em inglês a partir de 2000, com exclusão de literatura cinzenta; a busca ocorreu em novembro de 2024, com triagem de textos completos por dois autores e corroboração independente por um terceiro. O público-alvo das diretrizes são os comitês médicos de organizações esportivas governantes, comitês organizadores de eventos e profissionais de saúde que acompanham atletas (médicos de equipe, fisioterapeutas, psiquiatras do esporte). A equipe de autores inclui 10 mulheres e 9 homens da América do Norte, Europa, Austrália e Ásia, com diversidade de idade de carreira e expertise.

Resultados

Revisão da literatura e princípios do planejamento

A revisão da literatura científica resultou em apenas 5 publicações elegíveis, o que confirma a escassez de evidência empírica sobre serviços de saúde mental em eventos esportivos. A diretriz estabelece que é necessário um plano pré-evento sólido, e que os programas de saúde mental devem cobrir o espectro completo: (1) promoção da saúde mental, (2) prevenção de problemas de saúde mental, (3) resposta e tratamento e (4) recuperação e retorno ao esporte; o escopo do programa dependerá do tamanho do evento e dos recursos financeiros e humanos disponíveis.

Áreas-chave do planejamento pré-evento (Tabela 2)

Em treinamento e educação: implementar programas educacionais para todos os participantes a fim de desestigmatizar problemas de saúde mental, incentivar a busca de ajuda e melhorar a sensibilidade cultural; desenvolver um Plano de Ação de Emergência em Saúde Mental (Mental Health Emergency Action Plan) específico do evento, definindo protocolos, papéis e responsabilidades, e treinar o pessoal médico do comitê organizador, das federações internacionais e das federações nacionais; educar o pessoal médico visitante e local em habilidades específicas, incluindo desescalonamento, intervenção em crise e cuidado informado por trauma e por violência; e educar os oficiais de bem-estar do atleta sobre políticas de safeguarding, códigos de conduta e procedimentos, sobre a estratégia de saúde mental do evento e sobre o acesso aos serviços.

Em alocação de recursos: alocar recursos financeiros e humanos para iniciativas de prevenção (espaço de mental fitness, proteção contra ciberabuso, sinalização de busca de ajuda, eventos educacionais); desenhar o espaço físico e/ou online e a infraestrutura de apoio para a prestação dos serviços de saúde mental (privacidade, caminhos de acessibilidade, registros eletrônicos confidenciais em conformidade com a proteção de dados); identificar profissionais de saúde mental qualificados para atuar em nome do comitê organizador e um membro designado da equipe médica visitante responsável pela saúde mental; encorajar a nomeação de profissional de saúde mental nos comitês médicos das federações internacionais; definir critérios de elegibilidade e acreditação para o oficial de bem-estar do atleta (athlete welfare officer); e prover recursos para incorporar princípios de esporte seguro em todo o planejamento.