Ferramenta de Avaliação de Concussão no Consultório (SCOAT6)

Introdução

O SCOAT6 (Sport Concussion Office Assessment Tool, 6ª edição, Ferramenta de Avaliação de Concussão no Consultório) é um instrumento desenvolvido pelo Concussion in Sport Group (CISG) para a avaliação da concussão relacionada ao esporte em ambiente controlado de consultório, por profissionais de saúde (Health Care Professionals, HCP), tipicamente a partir de 72 horas (3 dias) após a concussão. É destinado a atletas com 13 anos ou mais; para crianças de 12 anos ou menos, o documento indica o uso do Child SCOAT6.

O documento deixa explícito que o diagnóstico de concussão é uma determinação clínica feita pelo HCP: os componentes do SCOAT6 auxiliam a avaliação clínica e orientam o manejo individualizado, mas não substituem o julgamento clínico. A ferramenta é de uso restrito a profissionais de saúde.

Métodos

O SCOAT6 é um formulário estruturado de avaliação, publicado no British Journal of Sports Medicine em junho de 2023 (vol. 57, n. 11, p. 651-665). O preenchimento segue um código de cores: itens em azul são completados apenas na primeira avaliação, itens em verde são parte recomendada da avaliação e itens em laranja são opcionais. São marcados como opcionais (laranja) no formulário: as listas verbais alternativas de 15 palavras, a avaliação de equilíbrio sobre espuma ("On Foam"), o tandem gait complexo, a marcha em dupla tarefa, a história familiar de transtornos neurológicos, psicológicos, psiquiátricos, cognitivos ou do desenvolvimento, as triagens de ansiedade, depressão e sono, o registro de resultados de teste cognitivo computadorizado e o teste aeróbico graduado; os demais componentes do exame constituem a parte recomendada (verde) ou são de preenchimento apenas na primeira avaliação (azul). No formulário, a possibilidade de não realizar um componente é sinalizada por caixas "Not Done" (não realizado), presentes, entre outras, nas triagens de ansiedade, depressão e sono, no registro do teste cognitivo computadorizado e no teste aeróbico graduado; o registro de resultados de teste cognitivo computadorizado, por sua vez, é condicionado a "se utilizado". O instrumento abre com identificação do atleta, examinador e médico solicitante, seguida da caracterização da lesão atual (incluindo a forma de retirada de jogo: imediata, continuou a jogar por alguns minutos, saiu andando, assistido ou de maca; a data da lesão; e as datas em que os sintomas apareceram e foram relatados pela primeira vez) e de uma descrição livre com mecanismo de lesão, apresentação, manejo desde a lesão e trajetória do cuidado.

A anamnese cobre história de lesões na cabeça anteriores com seu manejo (incluindo tempo fora do trabalho, da escola ou do esporte), história pessoal de transtornos neurológicos, psicológicos, psiquiátricos ou de aprendizado (enxaqueca, cefaleia crônica, depressão, ansiedade, síncope, epilepsia/convulsões, TDAH e transtorno de aprendizagem/dislexia), lista de todas as medicações em uso (incluindo isentos de prescrição, naturopáticos e suplementos) e história familiar de transtornos neurológicos, psicológicos, psiquiátricos, cognitivos ou do desenvolvimento, com registro do membro da família e do manejo, incluindo medicação.

A avaliação clínica propriamente dita combina: avaliação de sintomas em escala de 0 a 6; testes cognitivos verbais (memória imediata, dígitos em ordem inversa, meses em ordem reversa); exame físico com sinais vitais ortostáticos, avaliação da coluna cervical e exame neurológico; testes de equilíbrio e marcha (BESS modificado, tandem gait cronometrado, tandem gait complexo e marcha em dupla tarefa); rastreamento vestíbulo-oculomotor modificado (mVOMS); triagens de ansiedade, depressão e sono; evocação tardia de palavras; registro de resultados de teste cognitivo computadorizado e de teste aeróbico graduado; e plano de manejo e seguimento.

Resultados

Avaliação de sintomas

O atleta classifica cada sintoma conforme se sente no momento, em escala de 0 a 6, em que "1" representa sintoma muito leve e "6", sintoma grave. A lista cobre, entre outros, cefaleia, pressão na cabeça, dor cervical, náusea ou vômito, tontura, visão turva, problemas de equilíbrio, sensibilidade à luz e ao ruído, lentidão, sensação de "névoa", dificuldade de concentração e de memória, fadiga, confusão, sonolência, estar mais emocional, irritabilidade, tristeza, nervosismo/ansiedade e distúrbio do sono, até frequência cardíaca anormal e sudorese excessiva. A avaliação é registrada em colunas seriadas: pré-lesão, dia da lesão e consultas 1, 2 e 3. O formulário registra ainda se os sintomas pioram com atividade física e com atividade cognitiva, o número de sintomas, o escore de gravidade e o percentual do normal que o atleta sente.

Testes cognitivos verbais

Na memória imediata, as três tentativas devem ser administradas independentemente do número de acertos na tentativa 1, à razão de uma palavra por segundo em voz monótona; o escore total é de 30 pontos, com registro do tempo em que a última tentativa foi completada. Listas alternativas de 15 palavras (seção opcional do formulário) podem ser acessadas por QR code, com total de 45 pontos. Nos dígitos em ordem inversa, a administração é de um dígito por segundo; se a sequência for correta, passa-se à sequência com um dígito a mais; se incorreta, usa-se a sequência alternativa do mesmo tamanho e, em nova falha, o teste termina; o escore máximo é de 4 pontos. Nos meses em ordem reversa, o atleta deve dizê-los o mais rápido e corretamente possível, de dezembro a janeiro, registrando-se tempo (a referência indicada no formulário é "N <30 s") e número de erros.

Exame físico

Os sinais vitais ortostáticos são medidos após pelo menos 2 minutos em decúbito dorsal e, em seguida, após 1 minuto em pé, perguntando-se sobre tontura ou sensação de cabeça leve ao levantar (intolerância ortostática inicial) ou até 1 minuto (intolerância ortostática). O quadro registra, em decúbito e em pé, a presença de sintomas: tontura ou sensação de cabeça leve, desmaio, visão turva ou escurecendo, náusea, fadiga e falta de concentração. O resultado é considerado clinicamente significativo quando há, junto com sintomas, pelo menos um dos seguintes: queda da pressão sistólica ≥20 mmHg, queda da diastólica ≥10 mmHg, redução da frequência cardíaca ou aumento da FC >30 bpm. A avaliação da coluna cervical inclui palpação (espasmo muscular, dor à palpação na linha média e paravertebral) e amplitude de movimento, com faixas de referência: flexão 50-70°, extensão 60-85°, flexão lateral direita e esquerda 40-50° e rotação direita e esquerda 60-75°. O exame neurológico registra pares cranianos, tônus, força, reflexos profundos, sensibilidade e função cerebelar, cada um classificado como normal, anormal ou não testado.

Equilíbrio e marcha