Déficit hídrico
Água livre (hipernatremia) + TBWEstima o déficit de água livre (comumente usado em hipernatremia) pela fórmula: Déficit (L) = TBW × (Na/140 − 1). O TBW pode ser informado diretamente ou estimado por sexo/idade.
Dados
Homem: 0,6 × peso (adulto) • Mulher: 0,5 × peso (adulta).
Se idade ≥ 65: usa 0,5 (homem) e 0,45 (mulher) como aproximação.
Resultados
Calculadora de Déficit Hídrico (Água Livre) na Hipernatremia
O que é o déficit hídrico (água livre) na hipernatremia?
A calculadora de déficit hídrico estima o déficit de água livre, frequentemente usado como aproximação inicial na hipernatremia. O raciocínio é que, para um determinado estoque de sódio corporal, um aumento do Na⁺ sérico reflete redução da água corporal total (TBW, total body water) em relação ao “alvo” (tipicamente 140 mEq/L). O resultado auxilia na estimativa de volume de água necessário para retornar a um Na⁺ alvo, sempre com monitorização seriada e ajuste conforme perdas em curso.
O TBW pode ser informado (se disponível por bioimpedância/estimativas clínicas) ou estimado por sexo e idade. No seu modelo: homens 0,6×peso e mulheres 0,5×peso; em idosos (≥65 anos), homens 0,5×peso e mulheres 0,45×peso (aproximações).
Como a fórmula funciona?
A fórmula calcula o volume de água necessário para reduzir o Na⁺ do valor atual até um Na⁺ alvo. Se o Na⁺ atual estiver abaixo ou igual ao alvo, o “déficit” é ajustado para zero (não há hipernatremia em relação ao alvo escolhido).
1) TBW (Total Body Water)
O TBW representa a água corporal total. Quando não informado, a calculadora usa fatores aproximados por sexo e idade:
Homens
Estimativa TBWRedução do TBW com envelhecimento e menor massa magra pode tornar o fator menor em idosos.
Mulheres
Estimativa TBWDiferenças na proporção de massa magra e no envelhecimento justificam fatores médios distintos.
Se você possui um TBW medido/estimado por método específico, preferir informar o valor pode melhorar a aderência ao caso.
2) Fórmula do déficit de água livre
A equação utilizada (com Na⁺ alvo padrão de 140 mEq/L) é:
Nesta calculadora, se \(Na^{+}_{atual} \le Na^{+}_{alvo}\), o resultado é ajustado para 0 L. A fórmula estima “água livre” necessária para atingir o alvo, mas não inclui manutenção nem perdas em curso.
3) Velocidade estimada (mL/h) se tempo informado
Se você informar um tempo total para correção, a calculadora divide o déficit por esse período para fornecer uma taxa média:
A correção do Na⁺ deve ser gradual e monitorizada com eletrólitos seriados e avaliação neurológica, sobretudo em hipernatremia crônica. Protocolos variam conforme cenário (aguda vs crônica, hipovolemia, DKA/HHS, perdas renais/extrarrenais).
Interpretação dos resultados
Como interpretar o déficit calculado
O déficit (L) representa uma estimativa inicial de água livre necessária para reduzir o Na⁺ sérico do valor atual até o Na⁺ alvo. Valores maiores sugerem desidratação mais importante (ou maior discrepância entre Na⁺ atual e alvo), mas o plano real precisa considerar: estado volêmico, causa (perda de água vs ganho de sódio), perdas contínuas (diurese osmótica, diabetes insipidus, febre) e fluido escolhido.
Pontos de atenção clínicos
- TBW é o principal “motor” do cálculo: erro em TBW muda proporcionalmente o déficit.
- Déficit ≠ prescrição completa: não inclui manutenção, reposição de hipovolemia e perdas em curso.
- Reavaliações seriadas: Na⁺, osmolaridade, diurese e sinais neurológicos guiam ajustes.
- Alvo individual: 140 é comum, mas o alvo e o ritmo de correção dependem do cenário.
Em hipovolemia, muitas condutas priorizam restaurar perfusão com soluções isotônicas antes da correção de água livre. A estratégia deve seguir protocolo institucional e avaliação clínica.
Limitações importantes
- Modelo simplificado: assume relação proporcional entre Na⁺ e TBW; distúrbios mistos podem invalidar a aproximação.
- Não contabiliza manutenção e perdas contínuas (urina, fezes, febre, ventilação), que podem ser determinantes no balanço hídrico.
- Fatores de TBW por sexo/idade são médias populacionais; obesidade, caquexia e edema alteram a composição corporal.
- Não substitui avaliação de osmolalidade, status volêmico e causa base (DI, diurese osmótica, perdas extrarrenais, iatrogenia).
Referências científicas
- Adrogué HJ, Madias NE. Hypernatremia. N Engl J Med. 2000;342:1493–1499.
- Adrogué HJ, Madias NE. Hyponatremia. N Engl J Med. 2000;342:1581–1589.
- Rose BD, Post TW. Clinical Physiology of Acid-Base and Electrolyte Disorders. Referências clássicas sobre distúrbios do sódio e água.
- Sterns RH. Disorders of plasma sodium—causes, consequences, and correction. Revisões clínicas e guias práticos.
