Calculadora de Taquicardia Ventricular vs TSV com Algoritmos Avançados

A calculadora Taquicardia Ventricular vs Taquicardia Supraventricular com Aberrância (TV vs TSV-A) integra de forma sistemática seis dos algoritmos eletrocardiográficos mais validados na literatura — Brugada, Vereckei aVR, Pava, Santos, VT Score e Steurer. Seu objetivo é auxiliar médicos, cardiologistas, emergencistas e intensivistas na diferenciação rápida e precisa entre TV e TSV-A em episódios de taquicardia de QRS alargado, oferecendo um suporte adicional à decisão clínica em cenários de alta complexidade.

Como a fórmula funciona

A ferramenta aplica seis algoritmos independentes, cada um baseado em critérios morfológicos ou temporais específicos no eletrocardiograma. Cada método avalia características distintas do QRS, da condução intraventricular e da relação atrioventriculo-ventricular (AV), aumentando a robustez diagnóstica.

1. Brugada (1991)

Baseia-se em uma sequência hierárquica de quatro etapas:

• Ausência de complexo RS nas precordiais, sugerindo origem ventricular.

• Intervalo RS > 100 ms, indicando condução lenta.

• Dissociação AV, critério altamente específico para TV.

• Critérios morfológicos conforme padrão de BRD ou BRE.

2. Vereckei aVR (2008)

Foca exclusivamente na derivação aVR, avaliando:

• Onda R inicial.

• Duração da primeira deflexão ≥ 40 ms.

• Presença de entalhe no ramo descendente.

• Relação Vi/Vt ≤ 1 (velocidade inicial vs terminal do QRS).

3. Pava – RWPT DII (2010)

Utiliza a medida do RWPT (R-wave peak time) na derivação DII:

• RWPT ≥ 50 ms → alta probabilidade de TV, independentemente da morfologia do QRS.

4. Santos D12V16 (2021)

Analisa a quantidade de derivações predominantemente negativas entre I, II, V1 e V6, além da presença de negatividade em I ou V6.

5. VT Score de Jastrzebski

Somatório de pontos baseados em:

• Onda R inicial.

• r inicial > 40 ms.

• Notches em V1.

• RWPT aumentado.

• Ausência de RS nas precordiais.

• Dissociação AV (2 pontos).

Scores ≥ 3 apresentam especificidade muito elevada para TV.

6. Steurer (1994)

Algoritmo direcionado especialmente para diferenciar TV de pré-excitação (WPW), avaliando:

• QRS negativos em V4-V6.

• Presença de complexo QR em múltiplas precordiais.

• Relação AV diferente de 1:1.

Integração dos algoritmos

Após o cálculo individual, a ferramenta gera um relatório de consenso, indicando:

• Número total de algoritmos que apontam TV.

• Probabilidade geral (alta, baixa ou indeterminada).

• Sensibilidade e especificidade de cada método conforme estudos originais.

Interpretação dos Resultados

Quando o algoritmo sugere TV

Critérios como dissociação AV, ausência de RS nas precordiais e RWPT aumentado estão fortemente associados à origem ventricular. Quanto maior o número de algoritmos concordantes, maior a probabilidade de TV — especialmente quando ≥ 4 algoritmos são positivos.

Quando o algoritmo sugere TSV com aberrância

Valores negativos ou morfologias compatíveis com condução supraventricular orientam para TSV-A, especialmente quando:

• Nenhum algoritmo sugere TV.

• Critérios temporais (como RWPT) estão dentro da normalidade.

• Não há sinais de dissociação AV ou morfologia altamente sugestiva.

Resultados mistos

Em casos intermediários (1 a 3 algoritmos positivos), recomenda-se correlacionar:

• Quadro clínico e estabilidade hemodinâmica.

• Presença de cardiopatia estrutural.

• Achados adicionais no ECG ou exames complementares.

A ferramenta serve como apoio, mas não substitui o julgamento clínico nem a análise criteriosa do ECG completo.

Referências Científicas

• Brugada P, et al. (1991). A new approach to the differential diagnosis of a regular tachycardia with a wide QRS complex. Circulation. DOI: 10.1161/01.CIR.83.5.1649

• Vereckei A, et al. (2008). New algorithm using aVR for differentiation of wide QRS complex tachycardia. Heart Rhythm. DOI: 10.1016/j.hrthm.2008.05.016

• Pava LF, et al. (2010). New electrocardiographic criteria for VT differentiation based on lead II RWPT. Heart Rhythm. DOI: 10.1016/j.hrthm.2010.03.044

• Santos RP, et al. (2021). A D12V16-based algorithm for VT diagnosis. Journal of Electrocardiology.

• Jastrzebski M, et al. (2015). VT Score: Practical scoring system for wide-QRS tachycardias. Europace. DOI: 10.1093/europace/euv199

• Steurer G, et al. (1994). Differentiation of ventricular tachycardia from preexcited tachycardia. American Journal of Cardiology. DOI: 10.1016/0002-9149(94)90382-4