Use a calculadora ACL-RSI para avaliar a prontidão psicológica para o retorno ao esporte após uma lesão ou reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA). Responda às 12 questões pensando em como você se sente hoje em relação ao joelho e ao esporte que pretende voltar a praticar.

O resultado varia de 0 a 100 pontos. Quanto maior a pontuação, maior tende a ser a confiança e menor o impacto psicológico negativo relacionado ao retorno esportivo. O ACL-RSI, entretanto, não substitui a avaliação médica e funcional e não deve ser usado isoladamente para liberar um atleta.

[INSERIR A CALCULADORA ACL-RSI AQUI]

Texto curto sugerido abaixo do resultado:

Seu resultado deve ser interpretado como parte de um contínuo: pontuações mais altas indicam maior prontidão psicológica. Valores como 56 e 65 pontos são referências estudadas em populações e momentos específicos da reabilitação, e não faixas universais de aprovação. Compare também a evolução do escore ao longo do tempo e discuta o resultado com a equipe responsável pela reabilitação.

O que é o ACL-RSI?

ACL-RSI é a sigla de Anterior Cruciate Ligament – Return to Sport after Injury. Em português, o nome pode ser traduzido como Escala de Retorno ao Esporte após Lesão do Ligamento Cruzado Anterior.

O questionário foi desenvolvido para mensurar a prontidão psicológica de pessoas que desejam retornar ao esporte após uma lesão do LCA ou uma cirurgia de reconstrução. A versão completa possui 12 itens relacionados a três componentes:

• confiança no desempenho esportivo;

• emoções, como nervosismo e frustração;

• percepção de risco e medo de uma nova lesão.

A escala original apresentou boa consistência interna, e uma versão adaptada e validada para o português brasileiro também demonstrou propriedades de mensuração adequadas. No estudo brasileiro, o ACL-RSI apresentou consistência interna de 0,87 e confiabilidade teste-reteste de 0,78. Por isso, deve-se preferir a versão brasileira validada em vez de uma tradução livre do questionário. Webster et al., 2008 e Silva et al., 2018.

Para que serve o questionário ACL-RSI?

Recuperar força, amplitude de movimento e capacidade de correr ou saltar não significa necessariamente que o atleta esteja psicologicamente preparado para voltar ao esporte. É possível apresentar bons resultados físicos e ainda sentir medo de uma nova ruptura, insegurança nas mudanças de direção ou falta de confiança para competir.

O ACL-RSI ajuda a transformar essas percepções em um escore que pode ser acompanhado durante a reabilitação. Na prática, ele pode ser usado para:

• identificar medo de uma nova lesão e baixa confiança;

• acompanhar a evolução psicológica ao longo da reabilitação;

• detectar discrepâncias entre recuperação física e confiança percebida;

• orientar conversas entre atleta, médico, fisioterapeuta, psicólogo e comissão técnica;

• apoiar, junto com outros critérios, o planejamento do retorno ao treino e ao esporte.

O instrumento não avalia diretamente a integridade do enxerto, a estabilidade ligamentar, a força muscular, a qualidade do movimento ou a capacidade esportiva. Ele mede a resposta psicológica do atleta diante da perspectiva de retornar.

Como responder ao ACL-RSI

Responda de acordo com seu estado atual, considerando o esporte e o nível de participação que pretende retomar. Não escolha a resposta que pareça ideal e não responda com base apenas no que conseguia fazer antes da lesão.

Cada questão recebe uma nota de 0 a 10. Na calculadora, todas as respostas devem ser convertidas para a mesma direção: 0 representa a pior resposta psicológica e 10 representa a melhor. Depois da conversão, o resultado final é apresentado em uma escala de 0 a 100.

Para acompanhar a evolução, procure responder nas mesmas condições e tendo o mesmo objetivo esportivo como referência. Uma mudança de esporte, posição, nível competitivo ou expectativa pode alterar o significado das respostas.

Como é calculada a pontuação do ACL-RSI?

Depois que todos os itens são orientados para que valores maiores representem maior prontidão, as 12 respostas são somadas, divididas por 12 e multiplicadas por 10:

ACL-RSI = (soma dos 12 itens ajustados ÷ 12) × 10

Exemplo: se a soma dos itens ajustados for 84, o resultado será 70 pontos.

Na versão brasileira validada, as questões 2, 3, 6, 7, 9 e 10 possuem sentido negativo e precisam ter a pontuação invertida. Em uma escala de 0 a 10, a conversão é feita por 10 menos a resposta. Se a interface já apresenta 0 no extremo psicologicamente desfavorável e 10 no extremo favorável em todas as perguntas, essa inversão já foi incorporada à própria calculadora e não deve ser feita novamente.

O resultado total deve ser usado. Embora os itens representem confiança, emoções e percepção de risco, o estudo de validação da versão brasileira ressalta que esses componentes são relacionados e não devem ser interpretados como subescores independentes.

Como interpretar o resultado do ACL-RSI?

O ACL-RSI produz um escore contínuo entre 0 e 100:

Não existem faixas universais e validadas do tipo “ruim”, “regular” e “bom” aplicáveis a todos os atletas. A idade, o momento da avaliação, o esporte, o nível competitivo, a cirurgia realizada e a definição de retorno usada em cada estudo influenciam o ponto de corte.

Por isso, evite transformar o resultado em um semáforo rígido. O mais útil é analisar o valor atual, as respostas individuais que puxaram o escore para baixo e a trajetória do atleta em avaliações seriadas.

Qual é o valor ideal do ACL-RSI para retorno ao esporte?

Não há um único valor ideal capaz de liberar qualquer atleta. Entretanto, 65 pontos é uma referência prática frequentemente citada na fase avançada da reabilitação.

Em um estudo prospectivo, um ACL-RSI igual ou superior a 65 foi o ponto de corte associado ao retorno ao mesmo esporte em dois anos. Em outra coorte com 450 pacientes, o valor de 65 aos seis meses foi utilizado como indicador de recuperação satisfatória; quem atingiu esse critério apresentou aproximadamente quatro vezes as chances de retornar ao esporte competitivo aos 12 meses. Sadeqi et al., 2018 e Webster e Feller, 2020.

Outro estudo encontrou que um escore inferior a 56, avaliado aproximadamente quatro meses após a reconstrução, estava associado a maior probabilidade de não retornar ao nível esportivo pré-lesão aos 12 meses. Esse achado pode ajudar a identificar precocemente quem necessita de atenção adicional, mas não significa que 56 pontos sejam suficientes para uma liberação esportiva. Ardern et al., 2013.

Em resumo:

• abaixo de 56 pontos em uma avaliação precoce pode sinalizar barreiras psicológicas relevantes;

• 65 pontos ou mais é uma referência comum associada a maior probabilidade de retorno;

• nenhum desses valores comprova que o atleta está pronto, seguro ou protegido contra uma nova lesão.

O momento da aplicação deve sempre aparecer no registro. Comparar um resultado obtido aos quatro meses com um ponto de corte estudado aos seis, 12 ou 24 meses pode levar a uma conclusão inadequada.

Um ACL-RSI acima de 65 libera o atleta?

Não. O ACL-RSI avalia apenas uma parte da decisão de retorno ao esporte. Uma pontuação alta não demonstra que o joelho esteja estável, que o enxerto esteja biologicamente preparado ou que força, potência, resistência, qualidade de movimento e capacidade de suportar a carga esportiva tenham sido recuperadas.

A decisão deve integrar, conforme o caso:

• ausência ou controle adequado de dor e derrame articular;

• amplitude de movimento completa;

• estabilidade clínica do joelho;

• força de quadríceps e isquiotibiais;

• testes de salto, potência e capacidade de desacelerar;

• qualidade de movimento, e não apenas simetria entre os membros;

• exposição progressiva à corrida, mudanças de direção, contato e tarefas específicas do esporte;

• tolerância à carga de treino;

• prontidão psicológica e decisão compartilhada com o atleta.

A diretriz clínica da Aspetar inclui a prontidão psicológica entre os critérios de retorno, dentro de uma avaliação multifatorial e baseada em critérios. Aspetar Clinical Practice Guideline.

ACL-RSI alto significa menor risco de nova ruptura?

Não necessariamente. O ACL-RSI foi desenvolvido principalmente para avaliar prontidão psicológica e dificuldade para retornar ao esporte, e não para calcular isoladamente o risco de uma segunda lesão do LCA.

Uma pontuação baixa pode refletir medo, insegurança e menor desempenho funcional. Por outro lado, confiança muito alta também pode levar alguns atletas, especialmente jovens, a se exporem mais cedo ou com maior intensidade. Estudos sobre segunda lesão apresentam resultados diferentes conforme a população: há trabalhos relacionando baixa prontidão a maior risco em jovens e outros relacionando maior confiança a retorno mais precoce e nova lesão em determinados grupos.

Portanto, o objetivo não é maximizar o escore a qualquer custo, mas alcançar uma confiança compatível com a capacidade física real e com uma progressão de carga bem conduzida. McPherson et al., 2019 e Fältström et al., 2023.

Quando aplicar o ACL-RSI?

O questionário pode ser usado em diferentes momentos após a lesão ou reconstrução do LCA. Ele não precisa ficar restrito ao dia da decisão final de retorno.

Uma estratégia útil é realizar avaliações seriadas, por exemplo:

• no início da reabilitação, para conhecer expectativas e preocupações;

• quando o atleta inicia corrida, saltos e tarefas esportivas;

• antes da reintegração ao treinamento coletivo;

• antes do retorno sem restrições;

• após o retorno, caso persistam insegurança, redução de desempenho ou medo.

O intervalo deve fazer sentido dentro do plano terapêutico. Repetir a escala sem que haja mudança clínica, nova exposição esportiva ou intervenção relevante tende a acrescentar pouca informação.

O que fazer quando o ACL-RSI está baixo?

Um resultado baixo não significa falha da cirurgia nem falta de esforço. Ele indica que existem barreiras psicológicas que precisam ser compreendidas. Avalie quais respostas reduziram o resultado e em quais situações surgem medo ou insegurança.

As estratégias podem incluir educação sobre a lesão e a reabilitação, metas objetivas, exposição gradual às tarefas temidas, treinamento em ambientes progressivamente menos previsíveis, feedback sobre a evolução física e participação de um psicólogo do esporte quando necessário.

Também é importante verificar se o receio é coerente com déficits reais. Em alguns casos, a insegurança diminui quando força, controle, condicionamento e exposição específica melhoram. Em outros, o medo persiste apesar da recuperação física e exige abordagem direcionada.

ACL-RSI e IKDC são a mesma coisa?

Não. O ACL-RSI mede prontidão psicológica para o retorno ao esporte. O IKDC subjetivo avalia sintomas, função e capacidade relacionada ao joelho. Os instrumentos são complementares: um atleta pode apresentar boa função percebida no IKDC e ainda ter baixa confiança para competir, ou o contrário.

Nenhum dos dois substitui testes físicos, exame clínico e avaliação das demandas específicas do esporte.

Perguntas frequentes sobre o ACL-RSI

O que significa a sigla ACL-RSI?

Significa Anterior Cruciate Ligament – Return to Sport after Injury. A sigla internacional utiliza ACL, correspondente ao ligamento cruzado anterior, chamado de LCA em português.

Quantas perguntas existem no ACL-RSI?

A versão completa possui 12 perguntas. Existe também uma versão curta com seis itens, mas as duas versões não devem ser misturadas na mesma série de acompanhamento.

Quanto maior o ACL-RSI, melhor?

Em relação à prontidão psicológica percebida, sim. O resultado vai de 0 a 100, e valores maiores indicam maior confiança e menor resposta psicológica negativa. Ainda assim, um resultado alto não equivale a liberação esportiva.

Qual nota do ACL-RSI é necessária para voltar ao esporte?

Não existe uma nota universal. O valor de 65 pontos é frequentemente utilizado como referência, enquanto resultados abaixo de 56 em avaliações precoces podem identificar maior dificuldade de retorno. Esses números precisam ser interpretados conforme o momento da reabilitação e junto com critérios clínicos e funcionais.

O ACL-RSI pode ser usado sem cirurgia?

O instrumento foi desenvolvido e grande parte da validação foi realizada em pessoas submetidas à reconstrução do LCA. Ele pode ajudar a explorar prontidão psicológica em pacientes tratados sem cirurgia que desejam retornar ao esporte, mas os pontos de corte derivados de populações operadas não devem ser transferidos automaticamente.

O resultado da calculadora substitui uma consulta?

Não. A calculadora organiza as respostas e fornece o escore. A interpretação e a decisão de retorno ao esporte devem ser feitas por profissionais que conheçam o caso e consigam integrar os aspectos clínicos, físicos, psicológicos e esportivos.

Conclusão

O ACL-RSI é uma ferramenta breve e útil para mensurar confiança, emoções e percepção de risco no retorno ao esporte após lesão do LCA. A pontuação varia de 0 a 100, e valores mais altos representam maior prontidão psicológica.

O escore de 65 pode ser usado como uma referência clínica, mas não como uma autorização automática. O melhor uso da escala é acompanhar sua evolução ao longo do tempo e combinar o resultado com exame clínico, testes de força e potência, qualidade de movimento, exposição esportiva e decisão compartilhada.

Referências científicas

1. Webster KE, Feller JA, Lambros C. Development and preliminary validation of a scale to measure the psychological impact of returning to sport following anterior cruciate ligament reconstruction surgery. Physical Therapy in Sport. 2008. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19083699/

2. Silva LO, Mendes LMR, Lima POP, Almeida GPL. Translation, cross-adaptation and measurement properties of the Brazilian version of the ACL-RSI Scale and ACL-QoL Questionnaire in patients with anterior cruciate ligament reconstruction. Brazilian Journal of Physical Therapy. 2018. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28941959/

3. Ardern CL, Taylor NF, Feller JA, Whitehead TS, Webster KE. Psychological responses matter in returning to preinjury level of sport after anterior cruciate ligament reconstruction surgery. American Journal of Sports Medicine. 2013. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23733635/

4. Sadeqi M, Klouche S, Bohu Y, Herman S, Lefevre N, Gerometta A. Progression of the psychological ACL-RSI score and return to sport after anterior cruciate ligament reconstruction: a prospective 2-year follow-up study. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2018. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30574516/

5. Webster KE, Feller JA. Who passes return-to-sport tests, and which tests are most strongly associated with return to play after anterior cruciate ligament reconstruction? Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2020. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33415177/

6. Kotsifaki R, Korakakis V, King E, et al. Aspetar clinical practice guideline on rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction. British Journal of Sports Medicine. 2023. https://bjsm.bmj.com/content/57/9/500