Dor no peito durante treino: quando investigar? Dor no peito durante o treino é um daqueles sintomas que exigem cuidado desde o primeiro relato. Nem toda dor torácica no exercício é cardíaca, mas nenhuma deve ser automaticamente tratada como ansiedade, contratura muscular ou “falta de condicionamento”.

Na prática da medicina do esporte, esse é um ponto sensível. Um desconforto no peito pode ter origem benigna, como dor musculoesquelética, refluxo gastroesofágico ou broncoespasmo induzido pelo exercício. Mas também pode ser a primeira manifestação de doença arterial coronariana, miocardite, arritmia, anomalia coronariana ou cardiomiopatia.

O problema costuma estar nos extremos. De um lado, investigar qualquer pontada como se fosse uma síndrome coronariana aguda. Do outro, banalizar sintomas de esforço em pessoas ativas apenas porque “atleta sente dor mesmo”.

A melhor pergunta não é simplesmente: “essa dor é cardíaca ou não?”. A pergunta mais útil é: qual é a probabilidade de existir uma doença cardiovascular relevante por trás desse sintoma — e qual exame realmente ajuda a responder essa dúvida?

Esse raciocínio é central na Cardiologia do Esporte. Para médicos que desejam interpretar sintomas, ECG, teste ergométrico, ergoespirometria, risco cardiovascular e liberação esportiva com mais segurança, o curso Cardiologia do Esporte da MedEsporte Papers aprofunda esse olhar aplicado à prática clínica.

Conheça o curso aqui: Cardiologia do Esporte da MedEsporte Papers

Dor no peito no exercício nunca deve ser ignorada

A diretriz de dor torácica da AHA/ACC recomenda que a avaliação seja guiada por estratificação estruturada de risco. Isso significa diferenciar dor aguda de dor estável, reconhecer sinais de gravidade e evitar tanto a negligência quanto a solicitação desorganizada de exames.

Em quadros agudos, ECG e troponina seriada são elementos centrais da avaliação. Já nos casos de dor estável, a decisão sobre exames depende da probabilidade de doença coronariana obstrutiva, do risco clínico e das características do sintoma.

No atleta ou praticante de exercício, essa análise ganha algumas nuances. A dor torácica pode ter causas não cardíacas, como sobrecarga muscular, lesão de parede torácica, refluxo, broncoespasmo induzido pelo exercício ou disfunção laríngea induzida pelo exercício.

Ainda assim, a avaliação inicial precisa considerar causas cardíacas potencialmente graves, entre elas:

• doença arterial coronariana;
• origem anômala de coronárias;
• miocardite ou pericardite;
• dissecção de aorta;
• ponte miocárdica;
• cardiomiopatias;
• arritmias relevantes.

Por isso, dor no peito durante treino deve ser tratada como um sintoma de triagem, não como um diagnóstico fechado.

Quando investigar dor no peito durante treino?

De forma prática, a dor no peito durante o treino deve ser investigada sempre que apresentar alguma característica de alerta.

1. Dor desencadeada pelo esforço e aliviada com repouso

Esse é um dos padrões mais sugestivos de isquemia miocárdica. A dor pode ser descrita como pressão, aperto, peso, queimação ou desconforto retroesternal. Algumas vezes, irradia para braço esquerdo, mandíbula, dorso ou região epigástrica.

No atleta, existe um detalhe importante: a dor pode surgir em uma determinada intensidade, melhorar após o aquecimento e voltar em cargas mais altas. Esse comportamento não exclui doença coronariana.

Em pessoas acima de 35 anos, especialmente atletas masters, a principal preocupação passa a ser doença arterial coronariana aterosclerótica. Já em atletas mais jovens, outras hipóteses ganham mais relevância, como anomalias coronarianas, cardiomiopatias, miocardite e doenças elétricas hereditárias.

Leitura complementar: Coração de atleta ou doença cardíaca?

2. Dor associada a síncope, pré-síncope ou tontura no esforço

Dor torácica acompanhada de síncope ou quase síncope durante o exercício é sinal de alerta importante.

Essa combinação pode sugerir arritmia, isquemia, cardiomiopatia, obstrução dinâmica da via de saída, doença valvar relevante ou outra condição cardiovascular que se manifesta sob estresse físico.

Um ponto clínico merece destaque: síncope durante o esforço preocupa mais do que síncope após interromper o exercício.

Esse quadro não deve ser tratado apenas como “queda de pressão” sem avaliação adequada.

Leitura complementar: Síncope em atletas: avaliação de risco

3. Dor com palpitações, falta de ar desproporcional ou queda de performance

Quando a dor no peito vem acompanhada de palpitações, dispneia fora do esperado para a carga, fadiga inexplicada ou queda abrupta de rendimento, a investigação deve ser ampliada.

Nesse cenário, entram no diagnóstico diferencial arritmias, miocardite, disfunção ventricular, isquemia e doenças pulmonares induzidas pelo exercício.

Na prática, a comparação com o padrão habitual do paciente ajuda muito. Um corredor que sempre tolerou determinada intensidade e passa a apresentar dor, falta de ar ou palpitações em cargas antes confortáveis merece atenção.

Leitura complementar: Extrassístoles ventriculares no atleta

4. Dor após infecção viral recente ou associada a sintomas sistêmicos

Dor torácica durante ou após uma infecção viral recente deve acender um alerta, principalmente quando vem acompanhada de palpitações, dispneia, fadiga desproporcional ou queda de performance.

Nesses casos, é preciso considerar acometimento miocárdico ou pericárdico.

O consenso do ACC sobre retorno ao esporte após COVID-19 reforça que atletas com sintomas cardiopulmonares persistentes, ou que surgem durante o retorno progressivo aos treinos, devem ser avaliados. A ressonância cardíaca tem maior utilidade quando há suspeita clínica ou exames iniciais alterados, e não como rastreamento indiscriminado.

O erro comum é liberar treino intenso apenas porque o paciente “já saiu do isolamento” ou “não teve febre”. A pergunta mais importante é outra: há sintoma cardiopulmonar no retorno à carga?

5. Dor em paciente com fatores de risco cardiovascular

A investigação deve ser mais cuidadosa quando a dor ocorre em pessoas com hipertensão, diabetes, dislipidemia, tabagismo, obesidade, doença renal crônica ou histórico familiar de doença coronariana precoce.

Na medicina esportiva, também é essencial perguntar sobre uso de:

• estimulantes;
• termogênicos;
• hormônios;
• esteroides anabolizantes;
• drogas recreativas;
• substâncias com possível impacto cardiovascular.

Esses fatores podem mudar o risco, modificar a apresentação clínica e aumentar a probabilidade de eventos durante o exercício.

Leitura complementar: Risco cardiovascular dos esteroides anabolizantes: estudo JAMA

Quando a dor no peito durante treino pode ser menos preocupante?

Algumas características reduzem a probabilidade de origem cardíaca, embora não eliminem a necessidade de avaliação quando o contexto clínico for suspeito.

Dor bem localizada, em pontada, reprodutível à palpação, relacionada ao movimento do tronco ou dos membros superiores, que piora com inspiração profunda ou aparece após treino de força, costuma sugerir origem musculoesquelética.

Dor em queimação associada à alimentação pré-treino, refluxo, posição corporal ou sintomas gastrointestinais pode apontar para causa esofágica.

Já dor acompanhada de chiado, tosse ou limitação ventilatória durante o exercício pode sugerir broncoespasmo induzido pelo exercício.

Mas há uma regra prática importante: dor não cardíaca precisa ser um diagnóstico bem construído, não uma suposição apressada.

A história clínica precisa ser coerente. O exame físico deve ajudar. O risco cardiovascular deve ser considerado. E, quando houver dúvida razoável, a investigação precisa ser feita.

O que investigar na prática?

A investigação depende do cenário clínico.

Dor aguda, intensa ou em evolução

Dor torácica atual, prolongada, progressiva, associada a sudorese, náusea, falta de ar importante, palidez, síncope, instabilidade hemodinâmica ou alteração neurológica deve ser tratada como potencial emergência.

Nesses casos, a lógica é de pronto atendimento.

A avaliação pode incluir ECG, troponina seriada e investigação para síndrome coronariana aguda, além de outros diagnósticos graves conforme o quadro, como embolia pulmonar, dissecção de aorta, miopericardite e pneumotórax.

Dor recorrente e relacionada ao esforço

Quando a dor é estável, recorrente e desencadeada pelo treino, a avaliação costuma começar por:

• anamnese dirigida;
• exame físico;
• medida da pressão arterial;
• ECG de repouso;
• estratificação de risco cardiovascular.

A partir daí, os exames podem incluir:

• teste ergométrico;
• ecocardiograma;
• ergoespirometria;
• angiotomografia de coronárias;
• teste funcional com imagem;
• Holter ou monitorização prolongada, quando houver palpitações;
• ressonância cardíaca, quando houver suspeita de miocardite, cardiomiopatia, fibrose ou alteração estrutural.

A diretriz de dor torácica indica que pacientes de baixo risco podem não precisar de testes urgentes. Pacientes de risco intermediário podem se beneficiar de teste funcional ou angiotomografia de coronárias. Já pacientes de alto risco, com alterações isquêmicas no ECG, troponina elevada, instabilidade hemodinâmica ou disfunção ventricular nova, exigem abordagem hospitalar ou invasiva conforme o caso.

Leitura complementar: Infarto silencioso e teste ergométrico

Também podem ser úteis ferramentas como:

Escore de Duke
Duplo Produto / RPP
Percentual de FC prevista atingida
DASI / METs

A fisiologia por trás da dor no peito no exercício

Durante o exercício, o coração trabalha mais. A frequência cardíaca sobe, a contratilidade aumenta, a pressão arterial sistólica se eleva e o consumo miocárdico de oxigênio cresce.

Para sustentar essa demanda, o fluxo coronariano precisa aumentar.

Quando existe limitação na oferta de oxigênio — por placa aterosclerótica, espasmo, disfunção microvascular, anomalia coronariana, ponte miocárdica ou aumento desproporcional da demanda — pode surgir isquemia.

Mas a dor torácica no exercício não se resume às coronárias.

O esforço também aumenta a ventilação, a mobilidade da caixa torácica, o recrutamento da musculatura acessória, a pressão intra-abdominal, o refluxo, o estresse autonômico e a carga mecânica sobre costelas, esterno, coluna torácica e cintura escapular.

Por isso, o diagnóstico depende da integração entre padrão da dor, carga de treino, modalidade esportiva, idade, fatores de risco, exame físico e probabilidade pré-teste.

O jovem atleta com dor no peito é diferente do atleta master

A idade muda bastante o raciocínio clínico.

Em atletas jovens, especialmente abaixo de 35 anos, a probabilidade de doença coronariana aterosclerótica é menor. Isso não significa ausência de risco. Nessa faixa etária, a preocupação se desloca para anomalias coronarianas, cardiomiopatias, miocardite, canalopatias, arritmias e doenças da aorta.

No atleta master, principalmente acima de 35–40 anos, a doença arterial coronariana passa a ocupar lugar central na investigação. O ACC destaca que a doença aterosclerótica é a causa mais comum de morte súbita em atletas acima de 35 anos, enquanto causas congênitas ou genéticas ganham mais relevância nos mais jovens.

Essa diferença também muda a escolha dos exames.

Em um atleta jovem com dor ao esforço e suspeita de anomalia coronariana, a angiotomografia pode responder melhor à pergunta anatômica. Em um atleta master com fatores de risco e dor típica de esforço, a avaliação de isquemia e aterosclerose costuma ganhar mais peso.

Erros comuns na avaliação da dor no peito durante treino

1. Liberar treino intenso antes de entender o sintoma

Se a dor é nova, progressiva, aparece com esforço ou vem acompanhada de sintomas cardiopulmonares, a conduta mais prudente é suspender temporariamente treinos intensos até avaliação.

Isso não significa afastar todo paciente do exercício por medo. Significa não expor a pessoa a cargas altas enquanto a probabilidade de uma condição relevante ainda não foi adequadamente estimada.

2. Pedir exames em cascata, sem pergunta clínica

Teste ergométrico, ecocardiograma, angiotomografia, ressonância e Holter não devem funcionar como um “pacote de check-up”.

Cada exame precisa responder uma pergunta.

O teste ergométrico pode ajudar quando a dúvida envolve resposta elétrica, pressórica, sintomática e funcional ao esforço.

A angiotomografia pode ser melhor quando a pergunta é anatomia coronariana ou exclusão de doença coronariana em determinado perfil.

O Holter é útil quando há palpitações ou suspeita de arritmia.

A ressonância cardíaca tem maior valor quando há suspeita de miocardite, cardiomiopatia, fibrose ou alteração estrutural não explicada.

3. Confundir atleta com pessoa sem risco cardiovascular

Boa aptidão física reduz risco populacional, mas não zera doença cardiovascular.

Atletas também podem ter hipertensão, dislipidemia, aterosclerose, miocardite, arritmias, cardiomiopatias ou uso de substâncias que aumentam risco.

Além disso, o atleta frequentemente alcança cargas muito acima da população geral. Uma obstrução, arritmia ou alteração funcional que não aparece nas atividades do dia a dia pode se manifestar apenas em intensidade alta.

4. Ignorar a história familiar

A avaliação cardiovascular pré-participação da AHA inclui perguntas sobre dor ou pressão no peito relacionada ao esforço, síncope ou pré-síncope, dispneia, fadiga ou palpitações associadas ao exercício, histórico de sopro, hipertensão, restrição esportiva prévia, exames cardíacos anteriores e história familiar de morte prematura ou doenças cardíacas hereditárias.

História familiar de morte súbita, cardiomiopatia hipertrófica, cardiomiopatia arritmogênica, síndrome do QT longo, síndrome de Brugada, síndrome de Marfan ou arritmias relevantes deve reduzir o limiar para investigação.

Limitações da evidência

A Cardiologia do Esporte ainda convive com algumas lacunas. A própria diretriz da ESC reconhece que a base de evidências sobre progressão de doença e risco de eventos durante exercício intenso ou esporte competitivo em pessoas com doença cardiovascular ainda é relativamente limitada.

Muitos dados vêm de coortes observacionais, registros esportivos e consensos de especialistas. Eventos graves são raros, o que dificulta estudos randomizados grandes.

Os exames de triagem também têm limitações. Falsos positivos podem gerar ansiedade, custo, afastamento desnecessário e investigação excessiva. Falsos negativos, por outro lado, podem transmitir uma segurança que nem sempre é real.

Por isso, a melhor prática não é “examinar todo mundo” nem “não examinar ninguém”. É estratificar risco, entender o sintoma e escolher o exame certo para a pergunta certa.

Dor no peito durante o treino é um tema em que o médico precisa unir semiologia, fisiologia do exercício, avaliação cardiovascular e noção de risco esportivo.

Se você quer aprofundar esse tipo de raciocínio na prática, o curso Cardiologia do Esporte da MedEsporte Papers foi estruturado para médicos que desejam avaliar atletas e praticantes de exercício com mais segurança clínica.

Acesse aqui: Cardiologia do Esporte da MedEsporte Papers

Resumo prático: dor no peito durante treino, quando investigar?

Investigue dor no peito durante treino quando houver:

• dor em pressão, aperto, peso ou queimação desencadeada pelo esforço;
• melhora com repouso;
• irradiação para braço, mandíbula, dorso ou epigástrio;
• associação com síncope, pré-síncope, tontura, palpitações ou falta de ar;
• queda inexplicada de performance;
• dor após infecção viral recente;
• fatores de risco cardiovascular;
• uso de estimulantes, anabolizantes ou drogas recreativas;
• história familiar de morte súbita ou cardiopatia hereditária;
• ECG, exame físico ou pressão arterial alterados.

Dor torácica durante o exercício não deve ser ignorada, mas também não deve gerar investigação desorganizada.

O objetivo é identificar quem precisa de avaliação imediata, quem precisa de investigação ambulatorial estruturada e quem provavelmente apresenta quadro não cardíaco.

A decisão correta começa pela história clínica.

Na medicina do esporte, liberar ou restringir treino exige mais do que decorar critérios. Exige compreender fisiologia, sintomas de alerta, risco cardiovascular e limitações dos exames.

Para dominar esse raciocínio na prática, conheça o curso Cardiologia do Esporte da MedEsporte Papers

Inscreva-se aqui: Cardiologia do Esporte da MedEsporte Papers

Referências em norma ABNT

GULATI, Martha et al. 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain. Circulation, v. 144, n. 22, p. e368-e454, 2021. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001029.

PELLICCIA, Antonio et al. 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease. European Heart Journal, v. 42, n. 1, p. 17-96, 2021. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa605.

HAJDUCZOK, Alexander; SHIPON, David M. Updated Approach to the Athlete With Chest Pain. American College of Cardiology, 2022.

GLUCKMAN, Ty J. et al. 2022 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Cardiovascular Sequelae of COVID-19 in Adults: Myocarditis and Other Myocardial Involvement, Post-Acute Sequelae of SARS-CoV-2 Infection, and Return to Play. Journal of the American College of Cardiology, v. 79, n. 17, p. 1717-1756, 2022. DOI: 10.1016/j.jacc.2022.02.003.

HAUK, Lisa. Preparticipation Screening for Cardiovascular Disease in Competitive Athletes: Recommendations from the AHA/ACC. American Family Physician, v. 94, n. 2, p. 170-172, 2016.